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糖尿病并發(fā)癥患者嚴(yán)重者不宜進(jìn)行手術(shù)治療

2015-05-01 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:GBP手術(shù)在治療2型糖尿病和代謝綜合征方面的作用毋庸置疑,然而外科手術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn),但這種風(fēng)險(xiǎn)只有與糖尿病損傷比較才有意義。

  胃轉(zhuǎn)流(GBP)手術(shù)治療2型糖尿病已成為幾年來醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問題,受到內(nèi)外科醫(yī)師共同關(guān)注。

  眾所周知,UKPDS的結(jié)果表明,無論是用什么治療方案包括胰島素在內(nèi),都無法逃脫繼發(fā)失效的結(jié)局。盡管基礎(chǔ)及臨床的研究浩如煙海,但現(xiàn)有的限制飲食、鍛煉和藥物治療的方案不能達(dá)到滿意的療效和長期治愈是個不爭的事實(shí)。外科手術(shù)治療糖尿病這一發(fā)現(xiàn)引起了學(xué)術(shù)界的高度重視,胃轉(zhuǎn)流(GBP)手術(shù)治療2型糖尿病已成為幾年來醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問題,受到內(nèi)外科醫(yī)師共同關(guān)注。

  GBP手術(shù)在治療2型糖尿病和代謝綜合征方面的作用毋庸置疑,然而外科手術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn),但這種風(fēng)險(xiǎn)只有與糖尿病損傷比較才有意義。因此風(fēng)險(xiǎn)-效益評估是治療性手術(shù)選擇的重要問題。首先關(guān)注的是手術(shù)本身的死亡風(fēng)險(xiǎn),Dimick等報(bào)道了7種常見外科手術(shù)的死亡風(fēng)險(xiǎn),從死亡率為0.3%的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)到死亡率為10.7%的開顱手術(shù),而胃腸轉(zhuǎn)流手術(shù)死亡率與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相當(dāng)。而在術(shù)后隨訪中,與相同基線年齡、體重指數(shù)水平的非手術(shù)糖尿病患者比較,術(shù)后死亡率明顯減少(30%~90%)。2007年Adams等進(jìn)行的一項(xiàng)18年隨訪的回顧性研究中,7925例接受GBP的肥胖患者和相同數(shù)量同一基線性別、年齡和體重指數(shù)的非手術(shù)患者比較,平均7.1年中總死亡率風(fēng)險(xiǎn)可以減少40%(每年分別為3.76%和5.71%,P<0.001);糖尿病相關(guān)并發(fā)癥死亡率減少92%(每年分別為0.4%和3.4%,P=0.005);心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)減少56%(每年分別為2.6%和5.9%,P=0.006);癌癥死亡率減少60%(每年分別為5.5%和13.3%,P=0.001)。由此可見術(shù)后死亡率下降的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)本身的死亡風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)仍不失為一條糖尿病患者治療的有效途徑。

  當(dāng)然對于年齡偏大(大于65歲);糖尿病病史較長(大于15年);已發(fā)生嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥(心梗、腦梗等)以及胰島功能完全喪失的糖尿病患者手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)加大且治療效果降低,建議選擇內(nèi)科藥物治療,而放棄外科手術(shù)治療。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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