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不胖的人可以做糖尿病手術(shù)嗎?

2015-05-01 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:本身就有消化道病變的患者,例如胃癌等需要切胃,以及膽道結(jié)石需要切膽,在切掉病變器官后可按照糖尿病的術(shù)式來進行消化道重建,把十二指腸曠置多一點

  手術(shù)治療糖尿病在國內(nèi)還是新鮮事,目前還存在較大的爭議。近日在一個醫(yī)學技術(shù)交流活動上,內(nèi)外科的觀點發(fā)生了激烈交鋒,焦點集中在不肥胖的Ⅱ型糖尿病患者身上。外科醫(yī)師認為可積極做手術(shù),甚至在做胃部手術(shù)時便可把消化道順便改造成治療糖尿病的模式,而內(nèi)科醫(yī)師則不鼓勵這樣做,認為糖尿病很復雜,光控制了血糖還遠遠不夠,不胖的人不能做手術(shù)。

  外科:亞洲人肥胖的標準比較低

  醫(yī)院糖尿病外科治療中心副主任醫(yī)師吳良平教授認為,自從2004年糖尿病手術(shù)引入國內(nèi),隨訪5年得到的治愈率和有效率分別達到83%和95%,很多Ⅱ型糖尿病患者獲得臨床上的完全緩解,體內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生促胰島激素。相比起傳統(tǒng)的內(nèi)科治療,病人不用嚴格地限制飲食,手術(shù)的費用約與三年內(nèi)科治療的總費用持平。

  糖尿病手術(shù)比較適合肥胖的Ⅱ型糖尿病患者,而目前爭議的焦點是不肥胖的患者。吳良平認為,目前國內(nèi)的專家指導意見并未強調(diào)BMI(體重指數(shù)),而亞太地區(qū)的人們以腹性肥胖為主,腹部以外的身體其他部位并不胖,所以肥胖的標準比歐美人士低6分左右,因此在實際操作中,也有BMI在28以下的患者接受了手術(shù)。他認為,這種手術(shù)的前提是患者小于65歲,Ⅱ型糖尿病病程不超過15年,空腹C肽等化驗指標顯示胰島β細胞的功能還沒完全喪失。在內(nèi)科治療難以控制血糖水平的情況下,經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核通過,專家的指導意見明確,病人充分知情時,是可以進行手術(shù)的。但BMI<22的偏瘦患者胰島代償功能很差,做了手術(shù)也沒多少效果。

  吳良平還建議,本身就有消化道病變的患者,例如胃癌等需要切胃,以及膽道結(jié)石需要切膽,在切掉病變器官后可按照糖尿病的術(shù)式來進行消化道重建,把十二指腸曠置多一點,便可順便解決糖尿病。

  內(nèi)科:極度肥胖者才能做手術(shù)

  廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任金文勝則認為,糖尿病是一個復雜的疾病,肥胖只是其中一個病因,通過手術(shù)治療了肥胖,未必就能治愈糖尿病。糖尿病發(fā)生以后,會產(chǎn)生脂肪移位沉積、胰島β細胞缺乏,而且很多患者由于降糖治療開始得很晚,例如拖了10年,高血糖造成的累積損害不會因為血糖恢復正常而改善,例如眼、腎臟、神經(jīng)的病變等。糖尿病的治療目標不是為了減肥和降糖,而是提高生存壽命和生活質(zhì)量。

  因此,他認為糖尿病手術(shù)應限定在極度肥胖的病人、患糖尿病早期的病人,以及內(nèi)科治療效果不好的病人中,而不適合患病五年以上的病人,“手術(shù)是不得已而為之的選擇,不應該鼓勵病人自己決定,而必須先看內(nèi)科,經(jīng)過內(nèi)科醫(yī)生的評價后再建議是否手術(shù)。”

(實習編輯:謝運勝)

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