1對(duì)象與方法

　　1.1研究對(duì)象

　　2008年1月~2009年1月來(lái)我院做產(chǎn)前檢查或待產(chǎn)的孕婦387例,其中診斷為妊娠糖尿病的患者為35例,年齡21～38歲,平均(28.7±9.2)歲;其余選擇正常孕婦291例做為對(duì)照組,年齡22～39歲,平均(29.3±9.7)歲。

　　1.2方法

　　清晨空腹采集靜脈血(抗凝血)2mL,用于測(cè)定HbA1c水平,同時(shí)進(jìn)行口服葡萄糖50g篩查試驗(yàn)。HbA1c水平測(cè)定采用免疫比濁抑制法,試劑盒由長(zhǎng)春匯力司提供。OGCT測(cè)定:孕婦于22:00后禁食,次日晨抽血查空腹血糖,然后將50g葡萄糖溶于200～300mL水中,5min內(nèi)喝完,自第1口起1h抽血查血糖,血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法,均采用貝克曼DxC-800全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

　　1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　OGCT以服葡萄糖后1h血糖>7.8mmol/L為陽(yáng)性,HbAlc水平的測(cè)定以>6.0%為陽(yáng)性。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析法,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1GDM組與對(duì)照組OGCT、HbA1c檢測(cè)結(jié)果比較

　　GDM組OGCT、HbA1c檢測(cè)結(jié)果明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.2OGCT法與HbA1c法敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度比較

　　HbA1c法檢測(cè)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度均略高于OGCT法,但兩種方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

妊娠糖尿病的作用" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201504/1375373304-20150425162339256.jpg" />

　　3討論

　　妊娠期糖尿病是妊娠期最常見(jiàn)的內(nèi)科合并癥之一,1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)將該病列為糖尿病的一個(gè)獨(dú)立類型。GDM的發(fā)病種族間存在顯著差異,同時(shí)國(guó)際上采用的診斷方法、標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一,各國(guó)報(bào)道的發(fā)病率相差懸殊,約為1.5%～8.3%,美國(guó)GDM的發(fā)病率為4%。妊娠期糖尿病發(fā)病率雖較低,但未經(jīng)治療的孕產(chǎn)婦死亡率較高,該病臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜,母嬰并發(fā)癥多,易造成妊娠高血壓綜合征、酮癥酸中毒、巨大兒、羊水過(guò)多、先天性畸形、早產(chǎn)、新生兒低血糖。因此如何早期篩查、正確處理糖尿病孕婦仍是產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生工作的重要研究課題。近年來(lái),隨著國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)GDM的認(rèn)識(shí)提高,重視GDM的篩查,使得該病檢出率明顯提高。是否對(duì)每一個(gè)孕婦進(jìn)行糖尿病的篩查,一直存在著爭(zhēng)議。Diana等報(bào)道,根據(jù)高危因素孕婦篩查只能減少10%的篩查率,因此,主張普遍篩查。

　　GDM診斷目前仍是OGTT試驗(yàn),然而試驗(yàn)前飲食的攝取、體力活動(dòng)、取血時(shí)間均可影響試驗(yàn)結(jié)果。HbAlc的主要成分目前被認(rèn)為是血紅蛋白在高血糖作用下發(fā)生的緩慢連續(xù)的非酶促糖化作用的產(chǎn)物,是由血紅蛋白分子B鏈氨基酸N末端與血液中葡萄糖游離醛基之間交鏈產(chǎn)生非酶縮合產(chǎn)物,其合成過(guò)程緩慢,在正常生理?xiàng)l件下,非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物生成量與反應(yīng)物的濃度成正比,由于人體內(nèi)蛋白質(zhì)濃度保持相對(duì)穩(wěn)定,因此,合成速率與紅細(xì)胞所處環(huán)境中糖的濃度成正比,糖化水平主要取決于葡萄糖濃度,也與蛋白質(zhì)與葡萄糖接觸的時(shí)間有關(guān)。由于葡萄糖可自由透過(guò)紅細(xì)胞膜,紅細(xì)胞平均壽命為120d,故HbAlc的測(cè)定可反映測(cè)定前6～8w內(nèi)的平均血糖水平。而且HbAlc不僅反映空腹血糖,還反映了餐后血糖的情況,它可以在一天的任何時(shí)候,不需任何的特殊準(zhǔn)備,比GCT,OGTT,FPG更方便,更易于被病人接受。有學(xué)者認(rèn)為,HbAlc是一種具有高度特異性又很方便的糖尿病篩查方法。本研究結(jié)果顯示,GDM組OGCT、HbA1c檢測(cè)結(jié)果明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但HbA1c法檢測(cè)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度均高于OGCT法。

　　綜上所述,HbA1c篩選測(cè)定方法快速、簡(jiǎn)單,有助于指導(dǎo)GDM篩查、診斷及制訂合理的治療方案。HbA1c測(cè)定為糖尿病的研究開(kāi)辟了新的途徑,為糖尿病的監(jiān)護(hù)提供了新的方法,臨床應(yīng)用前景廣闊。

(實(shí)習(xí)編輯：莫蕓嬋)