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解讀:成人隱匿性自身免疫性糖尿病

2015-04-21 來源:健客網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:早期的胰島素治療既可以有效控制血糖,又可以保護(hù)殘存的B細(xì)胞功能,達(dá)到延緩病情進(jìn)展的作用。胰島素促泌劑包括磺脲類和非磺脲類促泌劑是禁止用于LADA治療的。

   1993年,澳大利亞學(xué)者Tuomi在臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分最初被診斷為非胰島素依賴型糖尿病(相當(dāng)于現(xiàn)在的2型糖尿病)患者中,有一部分人起病相對(duì)較急,“三多一少”癥狀明顯,盡管開始不用胰島素即可控制血糖和預(yù)防酮癥的發(fā)生,但是病人的胰島功能惡化迅速,多在半年內(nèi)發(fā)生B細(xì)胞功能的衰竭,必須應(yīng)用胰島素治療。最明顯的特點(diǎn)是,這種病人的體內(nèi)像1型糖尿病病人一樣,存在著一種或多種抗胰島B細(xì)胞的抗體。正是自身抗體的存在,才使病人的胰島B細(xì)胞被進(jìn)行性破壞,胰島功能逐漸衰竭。所以,這種疾病的早期表現(xiàn)雖然類似2型糖尿病,但是其本質(zhì)和l型糖尿病一樣,是自身免疫功能紊亂導(dǎo)致的B細(xì)胞功能衰竭,被稱為成人隱匿性自身免疫性糖尿病(LADA)。由于自身免疫破壞的速度較傳統(tǒng)的1型糖尿病緩慢,LADA患者的臨床表現(xiàn)介于1型糖尿病與2型糖尿病之間,容易被誤診為2型糖尿病。

       六個(gè)特點(diǎn)提供LADA診斷線索
 
  LADA的發(fā)病率有明顯的種族和地區(qū)差異,全世界的患者中白種人相對(duì)較少,我國和日本等亞洲國家相對(duì)較多,估計(jì)被診斷為2型糖尿病的患者中可能有10%~15%是LADA。由于LADA的本質(zhì)是型糖尿病,所以應(yīng)該早期診斷,盡早開始胰島素治療,只有這樣才能盡可能地保護(hù)患者的胰島B細(xì)胞功能,達(dá)到滿意的治療效果。如果將LADA誤診為2型糖尿病,錯(cuò)誤地應(yīng)用胰島素促泌劑,則會(huì)加劇胰島B細(xì)胞功能的衰竭,造成后期治療上的困難。所以,早期正確診斷是處理LADA患者的關(guān)鍵。到目前為止,還沒有診斷LADA的金標(biāo)準(zhǔn),但是如果患者具有如下臨床特點(diǎn),應(yīng)該懷疑是LADA:
 
  1.起病年齡在15歲以上;
 
  2.起病半年內(nèi)口服降糖藥物有效,可以不依賴胰島素治療,無酮癥發(fā)生。隨著病程進(jìn)展,口服藥物逐漸失效,必須依賴胰島素治療;

  3.起病時(shí)體重偏瘦或非肥胖;

  4.無明顯的糖尿病家族史;

  5.伴有其他的自身免疫性疾病,如自身免疫性甲狀腺疾病等;

  6.胰島功能檢測顯示空腹和刺激后胰島素和C肽分泌均明顯偏低。上述特點(diǎn)可以提供診斷的線索,并不特異,確診LADA主要是依賴于胰島自身抗體的檢測。
 
  由于LADA的臨床特點(diǎn)并不典型,容易被漏診,所以近年來許多學(xué)者建議所有初診的糖尿病患者均應(yīng)該檢測胰島的自身抗體,以利于早期發(fā)現(xiàn)LADA,為患者提供合理的分型和治療方案。
 
  LADA治療用藥首選胰島素
 
  早期的胰島素治療既可以有效控制血糖,又可以保護(hù)殘存的B細(xì)胞功能,達(dá)到延緩病情進(jìn)展的作用。胰島素促泌劑包括磺脲類和非磺脲類促泌劑是禁止用于LADA治療的。因?yàn)榇祟愃幬飼?huì)加速胰島B細(xì)胞功能衰竭,導(dǎo)致血糖難以控制,增加了出現(xiàn)各種糖尿病急性和慢性并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。對(duì)于單用胰島素血糖控制不穩(wěn)定的患者,可以加用雙胍類藥物來控制?,F(xiàn)在國內(nèi)有學(xué)者正在研究噻唑烷二酮類藥物對(duì)LADA的干預(yù)作用,結(jié)果還未公布。
 
  綜上所述,LADA是一種貌似2型糖尿病的1型糖尿病。診斷LADA有一定困難,對(duì)初診糖尿病的患者常規(guī)進(jìn)行胰島B細(xì)胞抗體的檢測,可以提高LADA的診斷率。一旦患者診斷為LADA,即應(yīng)該早期使用胰島素治療,避免應(yīng)用口服胰島素促泌劑,做到盡可能保護(hù)B細(xì)胞功能,為良好控制血糖創(chuàng)造條件。
 
(實(shí)習(xí)編輯:莫蕓嬋)
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