什么是糖尿病性腦?。?/h1>

2015-04-18 來源：健客網(wǎng)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：幼年型糖尿?。ㄒ喾Q胰島素依賴型、不穩(wěn)定型或脆型）用飲食和磺脲類降糖藥難以控制，需用胰島素治療，但如胰島素量不足易發(fā)生酮癥酸中毒，量稍大則易發(fā)生低血糖。

 　　糖尿病性腦病是指糖尿病患者出現(xiàn)以腦部癥狀為主要表現(xiàn)的一組病癥，如不能早發(fā)現(xiàn)、早確診，后果嚴(yán)重?？晌＜吧＿@類腦病的病因主要有以下幾種：

 

　　一、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

 

　　又稱高糖性脫水綜合征，多見于老年人，男女均可發(fā)生，約半數(shù)或2/3的病例無糖尿病史或僅有輕型糖尿?。ǘ酁?型糖尿?。?。本病的實(shí)驗(yàn)室檢查常表現(xiàn)為：

 

　　1、高血糖血癥，血糖>33.3mmol/L，91%的病例超過44.4mmol/L，一般在33.3～66.6mmol/L之間，個(gè)別病例可達(dá)283.05mmol/L，臨床上被稱做“蜜糖血”；

　　2、高血漿滲透壓，可達(dá)330～460mosm/L，有效滲透壓>320mosm/L;

　　3、高尿素氮血癥，一般為21.42～28.56mmol/L;

　　4、高血鈉血癥，血鈉一般>150mmol/L，通常在155mmol/L以上；

　　5、約50%病例發(fā)生代謝性酸中毒，血漿陰離子濃度較正常升高一倍，增高的陰離子包括乳酸、β-羥丁酸等。

 

　　本病病因不明，常見的發(fā)病誘因是感染、中暑、低溫、急性胃腸炎、急性胰腺炎、腦血管意外（腦出血、腦梗死等）、嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重?zé)齻?、血液透析、腹膜透析、?yīng)用糖皮質(zhì)激素、雙氫克脲塞、免疫抑制劑、苯妥英鈉、心得安以及靜脈高營(yíng)養(yǎng)等。上述多數(shù)誘因可導(dǎo)致體液?jiǎn)适Фl(fā)生嚴(yán)重脫水。因細(xì)胞大量脫水，不但能抑制胰島素分泌，使糖利用發(fā)生障礙，且可引起滲透壓增高，滲透壓調(diào)節(jié)中樞的功能也可發(fā)生障礙，口渴感覺遲鈍，飲水量不足，造成進(jìn)一步脫水，致腎小球?yàn)V過率降低，使血糖更加增高。

 

　　由于嚴(yán)重高血糖、體液高滲、電解質(zhì)紊亂、腦細(xì)胞脫水和老年人腦血管供血不足，這些因素可對(duì)大腦產(chǎn)生損害和影響，出現(xiàn)一系列腦病癥狀。最突出的表現(xiàn)有嗜睡、幻覺、失語、定向障礙、同側(cè)偏盲、上肢拍打樣粗震顫、癲癇樣抽動(dòng)、暫時(shí)性半身癱瘓、肌束收縮、煩躁或淡漠，最后昏迷。

 

 

　　二、糖尿病性酮癥酸中毒

 

　　酮癥酸中毒是由于糖尿病患者產(chǎn)生嚴(yán)重的糖代謝紊亂，及脂肪代謝失常，從而產(chǎn)生大量酮體。正常情況下，由于體內(nèi)有足夠的胰島素分解代謝血糖，從而獲得能量，不需動(dòng)用脂肪。當(dāng)患糖尿病后，胰島素嚴(yán)重缺乏、糖代謝異常或含糖食物攝入過少，機(jī)體不得不通過分解脂肪獲取能量，此時(shí)尿液和血液中可能出現(xiàn)酮體。大量酮體的產(chǎn)生和聚積，可使機(jī)體發(fā)生酸中毒，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。

 

　　發(fā)病的誘因主要有：糖尿病未控制或病情加重、胰島素治療中斷或劑量不足或產(chǎn)生耐藥性、拮抗胰島素的激素分泌過多、感染、手術(shù)、分娩、過度饑餓、酗酒、創(chuàng)傷、急性胰腺炎、急性心肌梗死、嚴(yán)重精神刺激等。

 

　　本病的實(shí)驗(yàn)室檢查常表現(xiàn)為：尿糖、尿酮呈強(qiáng)陽性；血糖、血酮增高，前者為16.7～33.3mmol/L，有時(shí)可達(dá)55.5mmol/L，后者多>2.77mmol/L;CO2結(jié)合力降低（輕者13.5～18.0mmol/L，重者在9.0mmol/L以下），pH（酸堿度）下降至7.35以下，血尿素氮、血漿滲透壓偏高，乳酸血濃度增高，常>1.4mmol/L。

 

　　本病的主要臨床表現(xiàn)是，食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、表情淡漠、嗜睡、煩躁不安、呼出的氣體中帶有爛蘋果味、血壓下降、各種反射遲鈍乃至消失、腦水腫形成，最終至昏迷。

 

　　三、乳酸性酸中毒

 

　　乳酸由丙酮酸還原而成，是糖代謝的中間產(chǎn)物，當(dāng)缺氧或丙酮酸未及時(shí)氧化時(shí)，即還原而為乳酸。當(dāng)乳酸濃度>2mmol/L、血PH<7.37，而無其它酸中毒原因存在時(shí)，可確診為乳酸性酸中毒。

 

　　本病實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：血PH<70=""co2=""10=""0mmol=""l="">5mmol/L，丙酮酸達(dá)0.2～1.5mmol/L，乳酸：丙酮酸≤30：1。

 

　　按其發(fā)病機(jī)理可分為二類：

 

　　一類，見于嚴(yán)重缺氧或處于休克狀態(tài)。

 

　　二類，無缺氧及休克，但有下列情況：

 

　　1、藥物因素：服雙胍類降糖藥物（如苯乙雙胍、二甲雙胍等）、木糖醇、乙醇、撲熱息痛、甲醇、腎上腺素等；

 

　　2、糖尿病酮癥酸中毒可伴發(fā)本癥；

　　3、患肝病、白血病、尿毒癥和急性嚴(yán)重感染。

 

　　本病的臨床表現(xiàn)，屬于第二類因素引起者，可有神志模糊、嗜睡、木僵、昏迷等腦病癥候群。

 

　　四、糖尿病性低血糖

 

　　患糖尿病時(shí)發(fā)生低血糖，主要見于以下情況：

 

　　1、服用某些降糖藥物，如優(yōu)降糖、達(dá)美康、諾和龍和唐力等；

 

　　2、為了控制飲食，進(jìn)食量太少；

 

　　3、幼年型糖尿病（亦稱胰島素依賴型、不穩(wěn)定型或脆型）用飲食和磺脲類降糖藥難以控制，需用胰島素治療，但如胰島素量不足易發(fā)生酮癥酸中毒，量稍大則易發(fā)生低血糖；

 

　　4、某些早期（隱性）糖尿病患者，可于進(jìn)食后的3～5小時(shí)，發(fā)生晚期反應(yīng)性低血糖，一般見于較胖的成年糖尿病患者，此種現(xiàn)象稱早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖癥。

 

　　血糖過低持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，可出現(xiàn)嚴(yán)重眩暈、頭痛、眼球麻痹、復(fù)視、眼前發(fā)黑、語言表達(dá)障礙、精神錯(cuò)亂、狂躁、騷動(dòng)不安、驚厥抽搐、眼張力增高、癲癇樣發(fā)作，昏睡、甚至完全昏迷等腦病癥狀。

 

（實(shí)習(xí)編輯：莫蕓嬋）