如何把握特點正確使用胰島素？

2015-04-18 來源：健客網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：農(nóng)村或經(jīng)濟困難的患者，可用動物或人短效胰島素多次注射方法治療。可根據(jù)餐前和餐后血糖高低調(diào)節(jié)胰島素用量。

　　兒童糖尿病（juvenilediabetes）是指15歲或20歲以前發(fā)生的糖尿病。由于兒童期糖尿病的病因不一，臨床和治療、預(yù)后變不同，因此兒童糖尿病一詞由于概念不清楚已含棄不用。糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗（InsulinResistance，IR）等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。趕緊和在線小編一起來了解一下具體情況吧。

　　兒童糖尿病特點

　　兒童糖尿病的飲食、運動、睡眠是最不規(guī)律的，經(jīng)常引起血糖的波動。兒童由于生長的需要，夜間生長激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素的大量分泌，引起凌晨高血糖。因此，兒童糖尿病均有明顯的黎明現(xiàn)象。又由于兒童糖尿病的胰島素調(diào)節(jié)血糖的功能幾乎全部喪失，極容易出現(xiàn)半夜低血糖，所以必須監(jiān)測夜間血糖。兒童生長迅速，需要足夠的熱量與營養(yǎng)，因而，用胰島素注射的方法，血糖很難控制。目前多主張用胰島素泵的方法治療。對于幼小兒童用胰島素泵不配合或家長不能掌握戴泵技術(shù)，也可以考慮用長效和速效胰島素類似物相結(jié)合的方法，也能獲得較好的療效。胰島素注射法

　?。?）長速效胰島素類似物相結(jié)合方法：兒童糖尿病的胰島素治療，需要顧及基礎(chǔ)胰島素需要和進(jìn)餐后胰島素需要的兩個方面。基礎(chǔ)胰島素指的是不進(jìn)餐狀態(tài)下胰島素的需要。進(jìn)餐胰島素需要指的是控制餐后高血糖的胰島素需要。前者可用長效胰島素類似物來得時（甘精胰島素），皮下注射后1～2小時起效，藥物吸收穩(wěn)定，藥效平穩(wěn)，很少引起低血糖反應(yīng)，療效維持24小時。每日注射1次就能很好地模仿正常生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌。測定空腹和餐前血糖可以知道胰島素用量是否合適，但要除外黎明現(xiàn)象，比較容易掌握。進(jìn)餐后的胰島素需要，可在三餐時注射速效胰島素類似物諾和銳（門冬胰島素）以控制三餐后的血糖。如此，用長控基（基礎(chǔ)血糖）、速控餐（餐后血糖）的方法，可以比較圓滿地維持一天的血糖在良好水平。若有黎明現(xiàn)象者，還需在睡前加注1次速效胰島素。

　　（2）短效胰島素多次注射法：農(nóng)村或經(jīng)濟困難的患者，可用動物或人短效胰島素多次注射方法治療?？筛鶕?jù)餐前和餐后血糖高低調(diào)節(jié)胰島素用量。一天需要注射4～6次。在中、長效胰島素未發(fā)明之前，就是用這種方法治療的。胰島素泵療法

　　（1）胰島素總量確定：①未用過胰島素直接用胰島素泵治療的兒童，則從每天每公斤體重1.0～1.5單位計算；用過胰島素轉(zhuǎn)為胰島素泵治療者，可按原劑量給予，不必減少25%；沒有酮癥酸中毒的兒童患者，可按每天每公斤體重0.5～0.8單位計算：幼兒則按每天每公斤體重0.1～0.2單位計算。隨著生長發(fā)育與體重的增長，胰島素總劑量也要隨之增加：兒童體重每增加0.5公斤，胰島素要增加0.5單位/天；青少年體重每增加0.5公斤，需要增加胰島素1單位/天。

　　（2）胰島素基礎(chǔ)率確定和調(diào)節(jié)：基礎(chǔ)率可按日總量的50%～60%計算?；A(chǔ)率的調(diào)節(jié)依據(jù)是空腹、夜間、三餐前血糖。為了適應(yīng)兒童的生長發(fā)育，機體在夜間會分泌大量的生長激素使血糖升高。兒童的基礎(chǔ)率高峰常發(fā)生在入睡后至前半夜，成人則出現(xiàn)在后半夜。因而，需根據(jù)這一特點調(diào)節(jié)基礎(chǔ)率?；A(chǔ)率是否合適以空腹、三餐前、夜間血糖為準(zhǔn)，要求血糖控制在6～7mmol/L。高于7mmol/L為基礎(chǔ)率不足，低于6mmol/L或出現(xiàn)低血糖為基礎(chǔ)率過高。若在餐后6～8小時之內(nèi)血糖變化不超過1.7mmol/L，則表示基礎(chǔ)率是合適的。

　　（3）胰島素餐前量設(shè)置和調(diào)節(jié)：餐前量=每日胰島素總量×40%～50%÷3，分3次給予。也可按4：2：3：1的比例，分配于三餐前及睡前注射。由于兒童生活不規(guī)律和生長的需要，每天還需要加餐1或2次，以保證有足夠的熱量與營養(yǎng)，因而，胰島素的餐前量不能完全按照計算注射，應(yīng)根據(jù)血糖調(diào)節(jié)。餐后2小時血糖是調(diào)節(jié)餐前量的依據(jù)。餐后2小時血糖<9mmol/L，餐后4小時<7mmol/L為合適，高于此值表示餐前量不足。如果餐后2小時血糖與餐前差不多或偏低，表示餐前量偏大。

(實習(xí)編輯：莫蕓嬋)