糖尿病足防治的科學(xué)發(fā)展有哪些？

2015-03-18 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：最近數(shù)據(jù)顯示，糖尿病足病患者接受可拆卸石膏肢具輔助治療的患者充分利用了該肢具的可拆卸功能，導(dǎo)致僅有28%的患者在日常活動中使用該肢具。因此，在大多數(shù)情況下，可拆卸石膏肢具并未起到減壓作用。

　　在第70屆美國糖尿病學(xué)會（ADA）年會上，外科教授大衛(wèi)·阿姆斯特朗（DavidArmstrong，圖1）榮獲RogerPecoraro獎(jiǎng)（糖尿病足防治領(lǐng)域的重要獎(jiǎng)項(xiàng)）。自1992年該獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置以來，每年誕生1名獲獎(jiǎng)?wù)摺?/div>

　　“全球每30分鐘就有人因地雷爆炸失去1條腿，但由于糖尿病導(dǎo)致肢體缺失的悲劇，每30秒就發(fā)生1次！”Armstrong教授在題為“防治糖尿病足潰瘍需要團(tuán)隊(duì)、技術(shù)與堅(jiān)持不懈的努力密切結(jié)合”的獲獎(jiǎng)演講中如是說。

　　Armstrong教授指出，雖然缺血性足潰瘍患者的5年死亡率超越了前列腺癌、乳腺癌和結(jié)腸癌等疾病的致死率，但多學(xué)科合作模式降低了截肢率。

　　“足趾和血流（toeandflow）”模式說明，足病?？坪脱芸漆t(yī)生在減少和預(yù)防截肢方面均起到了重要作用。當(dāng)血流灌注充足時(shí)，足病?？漆t(yī)生的治療起到了主要作用；當(dāng)血流灌注不足時(shí)，則由血管科醫(yī)生擔(dān)當(dāng)重任；當(dāng)血流灌注處于充足與否的“邊緣”狀態(tài)時(shí)，由足病?？坪脱芸茖＜夜餐l(fā)揮作用。足潰瘍愈合率與周圍血液灌注呈明顯的線性關(guān)系（圖2）。

　　Armstrong教授的演講內(nèi)容具體涉及到以下3個(gè)問題。

　　問題1如何評估潰瘍創(chuàng)面？

　　各種足潰瘍分類系統(tǒng)均存在缺陷，導(dǎo)致目前糖尿病足潰瘍評估體系繁雜且不完善，不少分類系統(tǒng)未納入一些重要的臨床特征，如病變深度、感染和缺血情況。

　　Meggitt-Wagner潰瘍分類系統(tǒng)（經(jīng)典的分類方法）考慮到了創(chuàng)面的深淺、部位和足壞疽范圍，但沒有考慮到足潰瘍病因和合并癥等因素。美國得克薩斯州大學(xué)針對于此，結(jié)合創(chuàng)面深度、范圍及感染和缺血程度，提出了新的糖尿病足傷口分類系統(tǒng)（表1）。

　　問題2如何促進(jìn)創(chuàng)面愈合？

　　除了對壞死組織的清創(chuàng)治療，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的最重要措施之一為減輕壓力。

　　在減壓措施中，兩種最常用的治療模式為全接觸和可拆卸石膏肢具，實(shí)驗(yàn)室研究顯示，兩者減壓能力相當(dāng)，但在臨床實(shí)際應(yīng)用中，兩者功效并不相同。

　　最近數(shù)據(jù)顯示，接受可拆卸石膏肢具輔助治療的患者充分利用了該肢具的可拆卸功能，導(dǎo)致僅有28%的患者在日常活動中使用該肢具。因此，在大多數(shù)情況下，可拆卸石膏肢具并未起到減壓作用。

　　解決上述問題的方法為醫(yī)生在安裝可拆卸石膏肢具的同時(shí)，采用無需頻繁更換的敷料，有助于兩種治療模式的密切結(jié)合。

　　問題3如何預(yù)防足潰瘍復(fù)發(fā)？

　　醫(yī)生對糖尿病足危險(xiǎn)因素的評估有助于預(yù)防足潰瘍復(fù)發(fā)。

　　糖尿病足的綜合檢查和危險(xiǎn)評估報(bào)告已在2008年8月份由ADA糖尿病足護(hù)理工作組正式發(fā)布，并得到了美國臨床內(nèi)分泌學(xué)會的大力支持（表2）。

　　美國多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作治療模式

　　美國喬治敦（Georgetown）創(chuàng)傷中心的克里斯托弗·阿廷杰（ChristopherAttinger）教授通過講述Georgetown創(chuàng)傷中心的發(fā)展，介紹了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作治療糖尿病足的歷程。

　　1990年，Georgetown中心血管外科和整形外科開始協(xié)同治療糖尿病足，其中，血管外科醫(yī)生負(fù)責(zé)對病變肢體血管行旁路或再通手術(shù)，增加肢端血流；整形外科醫(yī)生的工作主要為創(chuàng)面修復(fù)。

　　1993年，足踝外科加入?yún)f(xié)同治療團(tuán)隊(duì)，在隨后的6年期間著力研究如何通過供血區(qū)血管吻合植皮修復(fù)及矯正夏科氏足畸形。在1990-1999年間，該中心糖尿病足患者的大、小截肢率和保肢失敗率分別為4%、2.7%和1.3%。

　　2003年，足病?？茀⑴c至協(xié)同治療中，負(fù)責(zé)矯形、處理微小和神經(jīng)病變。與1999年相比，2003年該中心的糖尿病截肢率降低了82%。

　　Attinger教授對糖尿病足診治中心的構(gòu)成進(jìn)行了介紹。硬件設(shè)備包括拐杖、輪椅、用于血管檢測、高壓氧和物理治療等的相關(guān)設(shè)備，以及檢查室及其配套設(shè)備等；軟件構(gòu)成包括創(chuàng)面、足病、身體治療、矯形、血管?？萍罢瓮饪频尼t(yī)生和護(hù)士等。

　　英國糖尿病足的內(nèi)分泌管理模式

　　英國伊普斯威奇（Ipswich）醫(yī)院的蓋瑞·雷曼（GerryRayman）醫(yī)生介紹了英國預(yù)防截肢團(tuán)隊(duì)的特點(diǎn)及其工作流程。在1989-1997年間，糖尿病足診治率較低，大量患者擁擠，就診時(shí)間短暫，醫(yī)患之間缺乏充足的咨詢和教育時(shí)間，急性事件轉(zhuǎn)診延遲，存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，且缺乏足病?？漆t(yī)生和針對住院患者的足病干預(yù)服務(wù)。

　　此后，由專科、社區(qū)護(hù)士和足病醫(yī)生共同建立了多學(xué)科糖尿病足初級治療團(tuán)隊(duì)，由專科護(hù)士進(jìn)行糖尿病足篩查和危險(xiǎn)分級，加強(qiáng)醫(yī)生對高危足病患者的管理和教育。高?；颊叨ㄆ谟蓪？迫藛T檢查鞋襪等器具，每半年接受周圍血管檢查，胼胝被定期處理，每8~12周修剪趾甲，合并腎衰者接受非創(chuàng)傷性皮膚和趾甲護(hù)理。

　　對于存在新近出現(xiàn)的潰瘍、水腫、皮膚顏色變化、深部潰瘍和感染征象的患者，需要在24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診；存在播散性蜂窩織炎、全身感染和骨髓炎的患者，則需要立即轉(zhuǎn)診。

　　住院糖尿病足患者的治療由糖尿病專家、足病、矯形?？?、血管外科、骨科、放射科醫(yī)生和微生物學(xué)家共同參與。

　　糖尿病足團(tuán)隊(duì)專家每周會面，開展快速和規(guī)范性合作，在24小時(shí)處理影響肢端存活的急性事件，其他非急性事件在2周內(nèi)處理完成。以上專家每月1次聯(lián)合出診，與患者共同對疑難病情作出治療決策。

　　與1995年相比，2008年英國糖尿病患者的大截肢率明顯下降，住院天數(shù)減少了65%，每年節(jié)省約40萬英鎊。由此可見，多學(xué)科足病團(tuán)隊(duì)治療模式極大地提高了患者的生存質(zhì)量并減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　然而，多學(xué)科糖尿病足護(hù)理模式目前仍無相應(yīng)的國家政策支持，也未在全社會得以推廣，這一現(xiàn)狀亟待改變。

（實(shí)習(xí)編輯：莫蕓嬋）