三级电影毛片在线观看黄网站|日本无码欧美成人精品|AV探花在线观看|中文字幕精久久久久粗|韩国一区二区毛片|二本道一区二区无码蜜桃|久草精品视频在线看网站免费|全裸日韩在线观看aaa|插综合网蜜桃人人爱人人上|自拍偷拍高清免费1

您的位置:健客網(wǎng) > 糖尿病頻道 > 糖尿病關(guān)注 > 專家訪談 > 糖尿病患者的抗血小板治療新知

糖尿病患者的抗血小板治療新知

2015-03-18 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:心血管事件的發(fā)生與斑塊破裂基礎(chǔ)上血小板的激活密切相關(guān)。糖尿病患者血栓素A2合成增加,內(nèi)皮損傷部位前列環(huán)素合成減少,其血小板更易發(fā)生聚集,血栓性疾病發(fā)病率更高。
國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2007年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,糖尿病在世界范圍內(nèi)呈快速增長趨勢。全球糖尿病患者已達2.46億,至2025年,這一數(shù)字將會增長至3.8億。且糖尿病每年導(dǎo)致全球380萬人死亡。在擁有約四千萬糖尿病患者的中國,積極采取防治措施,最大程度地降低糖尿病的危害,已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的使命。
 
心腦血管疾病防治是糖尿病患者的重要目標
  法國研究者Beverley Balkau等對納入17 649例受試者的三項大規(guī)模研究進行分析發(fā)現(xiàn),糖尿病患者心血管疾病死亡率是對照組的2倍以上。對世界衛(wèi)生組織糖尿病患者血管疾病多國研究(WHO MSVDD)的4713例患者的隨訪證實,高達75%的糖尿病患者最終死于心腦血管疾病。因此,除控制血糖外,心腦血管疾病防治是糖尿病患者最基本和重要的目標。
 
血栓形成與心血管事件密切相關(guān)
  絕大多數(shù)急性心血管事件都與血栓形成有關(guān)。在動脈粥樣硬化發(fā)展過程中,隨著斑塊加重會出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙,可導(dǎo)致心絞痛、腦供血不足或間歇性跛行。斑塊一旦發(fā)生裂隙或破裂,內(nèi)皮下膠原等激活血小板,血小板聚集進而形成血栓,造成急性血栓性閉塞;可能導(dǎo)致心肌梗死(MI)、卒中甚至心血管死亡??梢娦难苁录陌l(fā)生與斑塊破裂基礎(chǔ)上血小板的激活密切相關(guān)。糖尿病患者血栓素A2合成增加,內(nèi)皮損傷部位前列環(huán)素合成減少,其血小板更易發(fā)生聚集,血栓性疾病發(fā)病率更高。 
 
阿司匹林防止血栓形成,是防治心腦血管疾病的基石
  阿司匹林通過阻斷環(huán)氧合酶抑制血小板合成血栓素,防止血栓形成,從而達到“無血栓,無事件”的目的。AHA/ACC/ASA和ESC等各國指南對抗血小板藥物均有明確定位,阿司匹林是防治心腦血管疾病的基石,適用于所有無禁忌的動脈粥樣硬化疾?。ㄒ患夘A(yù)防、二級預(yù)防和急性期治療)。
 
阿司匹林在心腦血管疾病二級預(yù)防中的應(yīng)用證據(jù)確鑿
  阿司匹林是現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)最豐富的藥物之一,已在全球開展了超過200項臨床對照研究。抗血小板治療規(guī)模最大的薈萃分析,發(fā)表在英國醫(yī)學(xué)雜志(BMJ)的ATC薈萃分析共納入287項臨床對照研究(n>20萬)。結(jié)果顯示,阿司匹林可使嚴重血管事件風(fēng)險下降約1/4,非致死性MI風(fēng)險下降約1/3,非致死性卒中風(fēng)險下降約1/4,血管性死亡風(fēng)險下降約1/6??寡“逯委煹慕^對益處遠遠超出了發(fā)生致死性及嚴重非致死性出血的絕對風(fēng)險。該研究證實,阿司匹林對大多數(shù)血管閉塞事件風(fēng)險增高的患者具有保護作用。
 
 
2008年美國糖尿病協(xié)會(ADA)糖尿病診療指南:
 
* 對于具有心腦血管疾病病史的糖尿病患者,應(yīng)用阿司匹林75~162mg/d二級預(yù)防心血管疾?。ˋ)。
 
2008年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會指南:
 
* 具有心血管疾病病史的糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林75~162mg/d作為二級預(yù)防措施。
 
阿司匹林一級預(yù)防顯著降低心腦血管事件發(fā)生率,糖尿病患者獲益更多
  阿司匹林在一級預(yù)防中的應(yīng)用同樣有著雄厚的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。內(nèi)科醫(yī)師健康研究(PHS)共入選22 071例美國健康男性醫(yī)生,平均隨訪60.2個月后發(fā)現(xiàn),阿司匹林使首次MI發(fā)生率顯著降低44%,致死性MI降低達66%。糖尿病亞組患者獲益更多,首次MI降低61%。之后女性健康研究(WHS)在近4萬名美國女性醫(yī)務(wù)工作者中隨訪10年證實,小劑量阿司匹林顯著降低健康女性首次卒中風(fēng)險達17%,首次腦梗死24%。糖尿病亞組首次卒中和腦梗死發(fā)生率降低更多,分別達54%和58%。WHS首次明確證實,阿司匹林可降低健康人群卒中風(fēng)險;且安全性分析顯示,小劑量阿司匹林與安慰劑腦出血發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異。
 
  高血壓最佳治療(HOT)研究對比了阿司匹林75mg/d與安慰劑治療對心血管事件的影響,發(fā)現(xiàn)阿司匹林使高血壓合并糖尿病人群主要心血管事件降低15%,MI降低36%。納入 3711例糖尿病性視網(wǎng)膜、玻璃體病變患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究(ETDRS)證實,與安慰劑相比,阿司匹林(325mg,每天2次)使總死亡率降低20%,MI降低28%,重要血管事件降低18%,且阿司匹林不增加糖尿病患者的眼部出血(30% vs. 32%,P=0.48)。
 
  2008年ADA糖尿病診療指南:
 
* 1型及2型糖尿病伴以下任一高危因素者,應(yīng)用阿司匹林75–162mg/d一級預(yù)防(A):年齡>40歲;肥胖;血脂異常;冠心病家族史;吸煙;高血壓(130/80 mm Hg);微量或明顯蛋白尿。(對1型糖尿病使用阿司匹林一級預(yù)防CVD的推薦由2007年的C級證據(jù)提高到A級證據(jù))
 
* 阿司匹林不增加視網(wǎng)膜出血危險,視網(wǎng)膜病變不是阿司匹林治療的禁忌癥(A)。
 
中國2型糖尿病指南:
 
* 心血管風(fēng)險增加的糖尿病患者,包括年齡超過40歲或合并以下任何一項危險因素者,應(yīng)用阿司匹林75~162mg/d作為一級預(yù)防措施:年齡>40歲;血脂異常;心血管疾病家族史;吸煙;高血壓(130/80mmHg);微量或明顯蛋白尿 。
 
* 30~40歲糖尿病患者,尤其是伴有其他心血管危險因素的人群,應(yīng)考慮應(yīng)用阿司匹林治療
 
除糖尿病患者外,阿司匹林在糖尿病前期患者中的應(yīng)用也得到了權(quán)威機構(gòu)的推薦。
 
2008年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(AACE)共識:
 
* 糖尿病前期患者首先應(yīng)實施生活方式干預(yù),包括:如無禁忌癥需服用阿司匹林;減輕體重5%~10%……
 
 
 
規(guī)范使用阿司匹林
 
最佳劑量
 
  不同劑量阿司匹林預(yù)防嚴重心腦血管事件療效的ATC薈萃分析結(jié)果表明,增加阿司匹林劑量并未增強其抗血小板功效,不良反應(yīng)卻增加;而劑量過小(<75 mg)時療效不確定。阿司匹林75~100 mg(100 mg)能獲得相對最佳的耐受性和療效,是長期使用的最佳劑量。在急性期為快速抑制血小板聚集,應(yīng)給予150~300mg負荷劑量。
 
精確腸溶
 
  體外研究顯示,拜阿司匹靈體外酸性環(huán)境中的溶出率是0,提示其胃內(nèi)不溶解,不損傷胃粘膜;上市后監(jiān)測研究證實,該藥物安全性好,不良事件發(fā)生率低,患者依從性高,兩年內(nèi)順應(yīng)性達到84.3%。而其仿制品在酸性環(huán)境內(nèi)或多或少均有溶解,導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)增加,患者順應(yīng)性下降。
 
結(jié)語
 
  雖然阿司匹林在糖尿病患者中對心腦血管疾病一級預(yù)防及二級預(yù)防的效果已經(jīng)得到大量循證醫(yī)學(xué)研究證實,并得到國內(nèi)外權(quán)威糖尿病防治指南的推薦,但國內(nèi)阿司匹林在糖尿病患者中的實際應(yīng)用尚存在嚴重不足。對廣州9家三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科的調(diào)查顯示,2型糖尿病患者阿司匹林使用比例僅為27.7%。為減少心腦血管疾病并發(fā)癥,改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后,應(yīng)真正重視起阿司匹林在糖尿病患者中的應(yīng)用。
(實習(xí)編輯:莫蕓嬋)
 
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
手機糖寶