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如何有效管理糖尿病患者圍手術(shù)期血糖變化?

2015-03-18 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 研究表明,對于接受手術(shù)治療的患者,伴有糖尿病但未經(jīng)診斷者的死亡率是非糖尿病者的18倍,是已確診糖尿病患者的3倍。糖尿病的漏診和漏治使患者手術(shù)風(fēng)險大大增加,甚至危及生命。

   研究表明,在接受手術(shù)治療的患者中,合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的5~6倍。糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖管理是決定其能否安全度過手術(shù)危險期、影響手術(shù)成敗及患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。

 
  糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖管理相對復(fù)雜,在嚴(yán)格控制血糖的同時,須進(jìn)行完整的術(shù)前評估,給予充足的營養(yǎng)支持及嚴(yán)密的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)測,防止發(fā)生急性代謝紊亂。
 
  糖尿病與外科手術(shù)的相互影響
 
  手術(shù)相關(guān)因素加重糖代謝紊亂
 
  患者術(shù)前的焦慮情緒、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及術(shù)后疼痛等應(yīng)激情況可造成胰島素拮抗激素(如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長激素等)分泌增加,加重胰島素分泌障礙和胰島素抵抗。同時,炎癥因子(如白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子等)過度釋放,血管加壓素、泌乳素等水平升高,導(dǎo)致糖原分解增多、肝糖輸出增加及糖異生作用增強,進(jìn)一步加重糖代謝紊亂。
 
  正常人體需100~125g/d外源性葡萄糖作為能量支持,而圍手術(shù)期禁食、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后分解代謝增加,導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪迅速動員并分解利用,使患者酮癥酸中毒危險增加。另外,麻醉使患者對低血糖的反應(yīng)性降低,禁食、術(shù)前嚴(yán)格控制血糖、胰島素劑量調(diào)整不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致糖尿病患者低血糖發(fā)生率升高。
 
 
  合并糖尿病增加患者手術(shù)危險及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險
 
  一方面,合并糖尿病顯著增加患者手術(shù)危險性。病程較長的糖尿病患者往往合并冠心病高血壓、腦血管疾病及糖尿病腎病等并發(fā)癥,手術(shù)耐受性較差,手術(shù)意外和麻醉風(fēng)險均顯著高于非糖尿病者。應(yīng)激、失血、麻醉、酮癥傾向及低血糖反應(yīng)等均可使糖尿病患者處于邊緣狀態(tài)的心腎功能失代償,升高圍手術(shù)期死亡率。
 
  另一方面,糖尿病患者術(shù)后的主要并發(fā)癥是酮癥酸中毒、高滲性脫水等代謝紊亂,感染及傷口愈合延遲。糖尿病患者細(xì)胞和體液免疫功能低下,白細(xì)胞趨化、調(diào)理及吞噬作用受損,高糖的體液環(huán)境更益于細(xì)菌生長,使機體抗感染能力下降,術(shù)后感染危險增加。同時,由于細(xì)胞正常的需氧代謝得不到充足的葡萄糖能量供應(yīng),加之糖代謝異常帶來的蛋白質(zhì)分解增加、合成減少,導(dǎo)致傷口處成纖維細(xì)胞功能減退,膠原沉積減少,傷口的抗張力能力下降,造成組織修復(fù)能力減弱,術(shù)后切口不易愈合。
 
  術(shù)前評估的重要性

  發(fā)現(xiàn)未診斷的糖尿病患者以降低手術(shù)風(fēng)險
 
  研究表明,對于接受手術(shù)治療的患者,伴有糖尿病但未經(jīng)診斷者的死亡率是非糖尿病者的18倍,是已確診糖尿病患者的3倍。糖尿病的漏診和漏治使患者手術(shù)風(fēng)險大大增加,甚至危及生命。
 
  因此,對所有接受手術(shù)治療者進(jìn)行的完整術(shù)前評估,均應(yīng)包括糖代謝水平檢測。
 
 
  評估已確診糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險
 
  對糖尿病患者的手術(shù)治療應(yīng)以安全、簡單為基本原則,對患者接受手術(shù)和麻醉的耐受性進(jìn)行充分的術(shù)前評估是保障手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。年齡>65歲、糖尿病病程超過5年、空腹血糖>13.9mmol/L、合并心腦血管疾病或糖尿病腎病、手術(shù)時間>90min及全身麻醉等均是增加手術(shù)風(fēng)險的重要危險因素。危險因素越多,術(shù)中或術(shù)后代謝紊亂對患者預(yù)后的不利影響越大,發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險和死亡率越高。
(實習(xí)編輯:莫蕓嬋)
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