糖尿病有效診斷方法——糖化血紅蛋白

2015-03-17 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于血糖容易受到多種因素干擾，故而急性指標(biāo)在用于診斷糖尿病時會導(dǎo)致假陰性率和假陽性率增高，從而一方面使無糖尿病者被錯誤地打上“糖尿病”的標(biāo)簽，另一方面則使罹患糖尿病者錯過了早期治療的機(jī)會。

　　質(zhì)疑

　　目前，采用血糖水平確定糖尿病切點(diǎn)和定義糖尿病遭受和挑戰(zhàn)。糖尿病的血糖診斷切點(diǎn)通常有3個。其中之一為在典型糖尿病癥狀前提下，隨機(jī)血糖≥11.1

　　mmol/L，此切點(diǎn)代表了與臨床高血糖癥狀相關(guān)的高血糖，而非根據(jù)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)所確定的高血糖。

　　另外兩個糖尿病的診斷切點(diǎn)，即空腹血糖≥7mmol/L或糖耐量試驗（OGTT）2小時的血糖≥11.1

　　mmol/L，則是根據(jù)流行病學(xué)研究觀察到與糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生風(fēng)險顯著增高相關(guān)的血糖水平而確定的。

　　爭論

　　對于傳統(tǒng)糖尿病診斷切點(diǎn)定義的爭論點(diǎn)在于，糖尿病是一種慢性高血糖狀態(tài)，急性血糖(空腹血糖和負(fù)荷后血糖)水平是否能夠客觀地反映這種狀態(tài)仍有待商榷。

　　不少依據(jù)目前糖尿病診斷切點(diǎn)而被診斷為糖尿病的患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）水平在正常范圍內(nèi)，另有一些患者在未經(jīng)干預(yù)的情況下，再次復(fù)查血糖時，空腹和OGTT。

　　2小時血糖水平均降至非糖尿病水平，在對糖尿病前期判斷時，這種現(xiàn)象也存在，原因有以下幾點(diǎn)。

　　1.血糖水平存在生理性日內(nèi)和日間波動性；

　　2.血糖檢測方法之間存在差異，最近一項研究顯示，41%的儀器檢測結(jié)果和參考方法存在顯著偏倚，從而導(dǎo)致對12%以上的患者做出錯誤的糖耐量分類；

　　3.血糖標(biāo)本處理時的偏差也是血糖監(jiān)測結(jié)果變異的重要原因；

　　4.OGTT試驗需要受試者在試驗前進(jìn)行比較嚴(yán)格的準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備不當(dāng)，也可以導(dǎo)致試驗結(jié)果出現(xiàn)偏差。

　　在臨床上工作中，我們還經(jīng)常觀察到，在查體時發(fā)現(xiàn)為血糖明顯增高的個體，在采用OGTT試驗確定糖耐量狀態(tài)時，受試者的空腹和2小時血糖均正常，但HbA1c水平較高，這為臨床醫(yī)生判斷該個體是否罹患糖尿病造成了困難。這種血糖和HbA1c水平不一致現(xiàn)象的原因可能是該個體發(fā)現(xiàn)血糖升高后，自行采取了限制飲食或加強(qiáng)運(yùn)動的自我治療措施，使高血糖情況得以明顯改善，但HbA1c水平變化卻滯后。

　　由于血糖容易受到多種因素干擾，故而急性指標(biāo)在用于診斷糖尿病時會導(dǎo)致假陰性率和假陽性率增高，從而一方面使無糖尿病者被錯誤地打上“糖尿病”的標(biāo)簽，另一方面則使罹患糖尿病者錯過了早期治療的機(jī)會。

　　主張

　　近來，用HbA1c診斷糖尿病的呼聲越來越高。主張用HbA1c診斷糖尿病的主要理由如下。

　　1.與點(diǎn)血糖這種急性指標(biāo)相比，HbA1c是一項反映慢性血糖水平的穩(wěn)定指標(biāo)，更符合糖尿病的定義，用HbA1c診斷糖尿病可使糖尿病診斷切點(diǎn)和控制目標(biāo)的評價方法一致；

　　2.與檢測血糖水平的方法相比，標(biāo)準(zhǔn)化HbA1c檢測方法的批間和批內(nèi)變異系數(shù)均較小，穩(wěn)定性和精確度更高；

　　3.HbA1c的個體內(nèi)變異率（日間差<2%）明顯低于空腹血糖（日間差為12%~15%）；

　　4.HbA1c濃度在取血后保持相對穩(wěn)定，而靜脈血的血糖濃度在取血后，隨留置時間的延長而逐漸下降；

　　5.與OGTT試驗相比，檢測HbA1c更為便捷，無須受試者空腹，試驗結(jié)果受到的干擾因素更少。實(shí)際上，除外一些中心醫(yī)院具備開展OGTT試驗的條件，基層醫(yī)院很少開展或很難進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)OGTT試驗，使OGTT試驗2小時血糖的診斷切點(diǎn)形同虛設(shè)。

(實(shí)習(xí)編輯：莫蕓嬋)