三级电影毛片在线观看黄网站|日本无码欧美成人精品|AV探花在线观看|中文字幕精久久久久粗|韩国一区二区毛片|二本道一区二区无码蜜桃|久草精品视频在线看网站免费|全裸日韩在线观看aaa|插综合网蜜桃人人爱人人上|自拍偷拍高清免费1

您的位置:健客網(wǎng) > 糖尿病頻道 > 糖尿病關(guān)注 > 專家訪談 > 降低糖尿病人群心血管事件,阿司匹林是基礎(chǔ)藥物

降低糖尿病人群心血管事件,阿司匹林是基礎(chǔ)藥物

2015-03-17 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:作為心腦血管事件防治的基石, 阿司匹林在糖尿病人群心血管事件防治中同樣是最基本用藥之一。 迄今為止, 已有多項臨床試驗證實了糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林一級預(yù)防心血管事件的療效。

   糖尿病已成為全人類尤其是發(fā)展中國家人群健康的一大“殺手”。據(jù)最新統(tǒng)計資料顯示,我國糖尿病患者群已逾4000萬,而且每年以超過120萬的人數(shù)遞增;預(yù)計到2020年,我國糖尿病人群超過1億。已有研究表明,糖尿病本身即是冠狀動脈疾病、腦卒中和外周動脈疾病的獨立危險因素。此外,糖尿病人群多合并其他的心血管危險因素,初診糖尿病患者2/3伴有血脂異常,1/3伴有高血壓。糖尿病患者死于心血管疾病的危險較正常人群高2~4倍,80%糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥。

 
  預(yù)防并發(fā)癥綜合防治是關(guān)鍵
 
  國內(nèi)外關(guān)于糖尿病的重大研究結(jié)果一致表明,治療糖尿病采取綜合干預(yù)的措施,即同時采取降糖、降壓、降脂和抗血小板的綜合治療可有效降低糖尿病心血管事件風(fēng)險。2008年,丹麥STENO-2研究13年隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn):綜合強化治療組在降糖、降壓、調(diào)脂、抗血小板干預(yù)的基礎(chǔ)上,主要終點事件(全因死亡率)的絕對風(fēng)險降低20%,心血管源性死亡的絕對風(fēng)險下降13.0%。
 
  ADA新近公布的《糖尿病醫(yī)療護理標(biāo)準(zhǔn)——2010(StandardsofMedicalCareinDiabetes——2010)》(以下簡稱“新指南”)也再次強調(diào)了綜合防治的重要性,并對血壓、低密度脂蛋白(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)的目標(biāo)值進行了嚴(yán)格的推薦。
 
 
  降低心血管風(fēng)險阿司匹林是基礎(chǔ)藥物
 
  糖尿病人群心血管事件發(fā)生、死亡率高的原因在于動脈粥樣硬化和血栓形成,其中血小板過度激活占有重要地位。阿司匹林通過阻斷環(huán)氧合酶進而抑制血小板合成血栓素,從而達到抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用。
 
  “無血栓,無事件”。作為心腦血管事件防治的基石,阿司匹林在糖尿病人群心血管事件防治中同樣是最基本用藥之一。研究表明,長期高血糖可使血小板處于高度激活狀態(tài),引起血小板功能異常。糖尿病患者血小板水平處于高度激活狀態(tài),對促血小板聚集劑反應(yīng)性極高,尤其是由血小板合成的具有血管收縮作用的血栓素明顯增高,而伴有大血管病變的2型糖尿病患者體內(nèi)血栓素的水平更高。因此,阻斷血栓素合成以抑制血小板聚集及隨后的血栓形成,是抗血小板藥物應(yīng)用的主要目的。阿司匹林可使血小板的環(huán)氧化酶絲氨酸位點乙?;鴾缁钤撁傅幕钚裕璧K花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素內(nèi)過氧化物,因而抑制血小板生成血栓索A2(TXA2),而TXA2有強烈的促血小板聚集作用;阿司匹林還可影響血小板顆粒內(nèi)容物的釋放,如ADP、5-羥色胺、血小板因子4(PF4)等,并且抑制血小板的釋放反應(yīng),如腎上腺素、凝血酶、膠原等引起的釋放。臨床研究表明,阿司匹林作為抗血小板藥物能明顯降低冠狀動脈、腦血管及周圍血管動脈血栓形成的發(fā)病率。
 
  迄今為止,已有多項臨床試驗證實了糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林一級預(yù)防心血管事件的療效。內(nèi)科醫(yī)師健康研究(Physician’sHealthStudy,PHS)表明,阿司匹林使首次心肌梗死發(fā)生率降低44%,首次致死性心梗發(fā)生率降低66%,糖尿病亞組分析阿司匹林使心梗發(fā)生率由10.1%降至4.0%(RR=0.39)。高血壓最佳治療試驗(HOT)結(jié)果表明,阿司匹林使心血管事件危險降低15%(P=0.03),心肌梗死危險降低36%(P=0.002),其糖尿病亞組分析也得到類似的結(jié)果。糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究(ETDRS)結(jié)果再次證實了阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中的作用。該研究是一個混合了一級預(yù)防和二級預(yù)防的大型隨機臨床對照研究,共納入3711例1、2型糖尿病患者,其中阿司匹林治療組口服阿司匹林325mg/d。隨訪5年結(jié)果顯示,阿司匹林組心肌梗死危險顯著下降達28%(RR=0.72,95%CI:0.55-0.95)。女性健康研究(Women’sHealthStudy,WHS)隨訪10年結(jié)果顯示,阿司匹林顯著降低健康女性首次腦卒中風(fēng)險達24%,其中糖尿病亞組卒中發(fā)生率降低54%(P=0.01),腦梗死發(fā)生率降低58%(P=0.01)。WHS證實阿司匹林對健康女性首次腦卒中具有一級預(yù)防作用,并且其作用在糖尿病患者中更顯著。
 
  由此可見,無論是從病理生理機制還是從臨床預(yù)后角度來看,阿司匹林用于中高危糖尿病患者一級預(yù)防的獲益是大于風(fēng)險的。
 
  評估風(fēng)險中高危人群均應(yīng)使用
 
  已有的薈萃分析顯示:隨著患者冠心病風(fēng)險增加,阿司匹林獲益增加,而風(fēng)險不變,當(dāng)患者10年冠心病風(fēng)險達到6%時,其獲益為風(fēng)險的2倍,隨著風(fēng)險進一步增加,其獲益也進一步增加。據(jù)此2006年AHA/ASA動脈粥樣硬化事件一級預(yù)防指南建議:阿司匹林應(yīng)長期用于10年心血管事件風(fēng)險≥6%~10%的人群,以防止首次心腦血管事件的發(fā)生(I級推薦,A級證據(jù))。正由于阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防上證據(jù)確鑿,因此幾乎所有的心血管疾病指南均推薦將阿司匹林應(yīng)用于10年心血管風(fēng)險≥6%~10%的人群。
 
  新近美國預(yù)防工作小組(U.S.PreventiveServicesTaskForce,USPSTF)頒布的指南更是進一步擴大了阿司匹林一級預(yù)防的適用范圍。該指南指出,男性45~59歲10年冠心病風(fēng)險≥4%,60~69歲≥9%,70~79歲≥12%的人群,而女性55~59歲10年腦卒中風(fēng)險≥3%,60~69歲≥8%,70~79歲≥11%的人群服用小劑量阿司匹林明顯獲益,應(yīng)該常規(guī)服用阿司匹林以預(yù)防心血管并發(fā)癥。
 
 
  糖尿病多合并心血管危險因素。最新的一項國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn),糖尿病患者75%存在血脂異常,34%存在高血壓,整體上糖尿病合并1個或1個以上心血管危險因素的患者高達89.29%。按照Framingham風(fēng)險評估,該類人群10年心血管風(fēng)險多>10%。對于該類人群,剛剛更新的《2010ADA糖尿病指南》再次明確指出,對于10年心血管風(fēng)險>10%的糖尿病患者應(yīng)使用阿司匹林進行心血管并發(fā)癥的一級預(yù)防。其中包括男性>50歲或女性>60歲,并至少合并下列一項危險因素:CVD家族史、吸煙、高血壓、血脂異常、吸煙和蛋白尿。新指南強調(diào),對于該類人群證據(jù)確鑿,毋庸質(zhì)疑。
 
  對于10年心血管風(fēng)險在5~10%之間的人群(如僅有一項危險因素年輕糖尿病患者或無危險因素的老年患者),新指南指出,應(yīng)依據(jù)臨床具體情況做出審慎而適時的評估與抗血小板選擇。體外研究顯示糖尿病患者血小板對促血小板聚集劑反應(yīng)性極高,一個主要的原因是其產(chǎn)生的血栓素明顯增高。研究同時發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并心血管疾病患者有體內(nèi)血栓素過度合成現(xiàn)象。因此對于這類人群選擇阿司匹林以預(yù)防糖尿病心血管事件也應(yīng)是合理的,尤其是合并危險因素的年輕糖尿病患者或無危險因素的老年患者。
 
  將整體心血管疾病風(fēng)險用于糖尿病心血管并發(fā)癥的評估,并依據(jù)風(fēng)險評估推薦阿司匹林是各項指南所強調(diào)的重要改變。嚴(yán)格篩選心血管中高危人群、充分評估獲益/風(fēng)險比,是阿司匹林一級預(yù)防取得療效的關(guān)鍵。
 
     綜合防治是預(yù)防糖尿病心血管并發(fā)癥的主要策略,其中,阿司匹林是有效預(yù)防的基礎(chǔ)藥物。依據(jù)風(fēng)險評估對10年心血管風(fēng)險>10%的糖尿病患者使用阿司匹林獲益明顯,并再次得到ADA2010新指南的肯定。將循證證據(jù)及指南推薦合理的用于臨床實踐中,是有效降低糖尿病心血管風(fēng)險的關(guān)鍵。
(實習(xí)編輯:莫蕓嬋)
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
手機糖寶