1.糖尿病診斷切點(diǎn)的確定主要基于血漿葡萄糖水平與糖尿病特異微血管并發(fā)癥（特別是視網(wǎng)膜病變）的密切相關(guān)性。人群血漿葡萄糖水平的分布是連續(xù)性的，但是在連續(xù)分布的血糖水平中存在一個(gè)閾值，血糖高于這個(gè)閾值時(shí)，由糖尿病引起的微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)顯著升高。正是在微血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)所對(duì)應(yīng)閾值的基礎(chǔ)上，WHO將糖尿病定義為FPG≥7.0mmol/L，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L。

 

 

　　2.OGTT檢測(cè)還可診斷糖耐量受損（IGT）及空腹血糖受損（IFG），即糖尿病前期。糖尿病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，OGTT能夠?qū)⒄Ｑ?、糖尿病前期、糖尿病清楚地區(qū)別開(kāi)來(lái)，而HbA1c升高卻不能反映究竟是空腹血糖升高（IFG）、餐后血糖升高（IGT）還是兩者均升高（IFG+IGT）。IGT是較早發(fā)生的血糖升高形式，目前認(rèn)為其存在與較高的早發(fā)死亡和心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，并且有很多大型循征醫(yī)學(xué)證據(jù)（大慶研究、DPP、DREAM研究等）證明，對(duì)IGT患者進(jìn)行早期干預(yù)可減少其糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

 

　　3.在排除感染等急性應(yīng)激的情況下，采用FPG和OGTT2hPG診斷糖尿病是可靠的，而且條件容易控制，技術(shù)成熟，檢驗(yàn)成本低，簡(jiǎn)單可行。重要的是，對(duì)于兒童和妊娠婦女，均可以根據(jù)FPG和OGTT2hPG來(lái)診斷糖尿病。目前沒(méi)有充分的證據(jù)顯示，由于血糖變異會(huì)漏診多少糖尿病患者，或由此導(dǎo)致并發(fā)癥或其他嚴(yán)重后果。相反，對(duì)于部分急性起病、病程不足以使HbA1c升高的糖尿病，如進(jìn)展迅速的1型糖尿病，HbA1c可能無(wú)法“趕上”急性血糖變化的速度，這時(shí)采用HbA1c作為診斷標(biāo)準(zhǔn)就可能導(dǎo)致漏診。

 

　　4.HbA1c是評(píng)價(jià)血糖控制的金指標(biāo)，但將其作為糖尿病診斷指標(biāo)目前尚存在一定的局限性。首先，與患者相關(guān)或?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)相關(guān)的任何因素都可能影響HbA1c檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而影響糖尿病診斷，如一些血紅蛋白亞型（HbS、HbC、HbF、HbE等）會(huì)干擾HbA1c檢測(cè)方法；任何改變紅細(xì)胞壽命的因素都將導(dǎo)致HbA1c結(jié)果不準(zhǔn)確，如溶血性貧血、慢性瘧疾、再生障礙性貧血、大量失血或輸血；抗氧化劑（如維生素C和E）能抑制血紅蛋白的糖基化，故而也會(huì)造成測(cè)定結(jié)果偏低；某些疾病狀態(tài)（如高甘油三酯血癥、高膽紅素血癥、尿毒癥、長(zhǎng)期攝入水楊酸和血紅蛋白病等）都會(huì)干擾HbA1c的測(cè)定結(jié)果，并且某些非疾病狀態(tài)（如年齡和種族）對(duì)HbA1c是否產(chǎn)生影響尚未明確。其次，HbA1c檢測(cè)要求高。HbA1c檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化、普及化程度及價(jià)格等方面仍存在諸多問(wèn)題。

 

 

　　綜上所述，目前采用OGTT作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)更為合理。當(dāng)然，隨著對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的不斷深入、HbA1c檢驗(yàn)方法的不斷改進(jìn)及規(guī)范，HbA1c是否能最終取代FPG和OGTT2h血糖成為糖尿病診斷的金指標(biāo)，目前尚不能輕易下結(jié)論。

（實(shí)習(xí)編輯：莫蕓嬋）