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如何有效地對2型糖尿病進行內(nèi)科治療

2015-03-17 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:改善2型糖尿病患者的自主神經(jīng)受損可能有助于改善OSAHS。另外,此類患者血糖波動較大,應(yīng)注意避免低血糖,尤其是夜間低血糖或未察覺低血糖的發(fā)生。

   內(nèi)容概要:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(ObstructiveSleepApneaHypopneaSyndrome,OSAHS)與2型糖尿病合并存在時對健康的危害巨大。二者之間有著重要的臨床、流行病學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)聯(lián)系,2型糖尿病與OSAHS的相互作用機制及臨床治療對策成為目前的研究熱點之一。

 
  阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(ObstructiveSleepApneaHypopneaSyndrome,OSAHS)與2型糖尿病合并存在時對健康的危害巨大。二者之間有著重要的臨床、流行病學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)聯(lián)系,2型糖尿病與OSAHS的相互作用機制及臨床治療對策成為目前的研究熱點之一。
 
  2型糖尿病與OSAHS的流行病學(xué)現(xiàn)狀
 
  OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在每晚至少7小時的睡眠中,呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上,或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5,并且在呼吸暫停或低通氣事件發(fā)生時同時出現(xiàn)矛盾的胸腹呼吸運動。正常成人中OSAHS的發(fā)病率為2%~4%,男性多于女性。國外橫斷面研究顯示糖尿病患者中OSAHS的患病率可達23%,在肥胖的2型糖尿病患者中,不同程度的OSAHS患病率高達75%以上。OSAHS組的糖尿病患病率遠高于對照組(25.9%vs.8.2%,P<0.01),重度OSAHS的胰島素抵抗遠大于輕度OSAHS和非OSAHS患者。不同程度的OSAHS(校正肥胖參數(shù)后)均與2型糖尿病有橫向聯(lián)系(OR=2.3)。另有研究表明,睡眠暫停無論時間長短均可導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生及發(fā)展。
 
 
  OSAHS對胰島素敏感性及糖代謝的影響
 
  OSAHS引起糖尿病患者胰島素抵抗加重和血糖穩(wěn)定性受損的機制尚不十分清楚,可能與下列因素有關(guān):①交感神經(jīng)系統(tǒng)激活:交感神經(jīng)系統(tǒng)活性升高可破壞糖代謝平衡,通過增加糖原分解及誘導(dǎo)糖異生而引發(fā)胰島素抵抗。研究證明OSAHS在睡眠時和清醒時均可增加交感神經(jīng)活性。交感神經(jīng)活性增加可能與夜間低氧有很大關(guān)系,而OSAHS時反復(fù)的覺醒亦可增加其活性。②低氧的直接影響:OSAHS發(fā)生時患者處于低氧狀態(tài),糖的有氧酵解減少,無氧酵解增加,部分丙酮酸未經(jīng)氧化就還原成乳酸,后入肝轉(zhuǎn)化成糖使血糖升高。在正常人群中進行的研究也發(fā)現(xiàn),睡眠中斷和間歇低氧均可降低胰島素敏感性,加重胰島素抵抗。③下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)功能失調(diào):低氧和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂使HPA軸活性增加,并引起糖皮質(zhì)激素水平異常升高,導(dǎo)致胰島素抵抗的易感性。④全身性炎癥反應(yīng):OSAHS患者的炎性標(biāo)記物(IL-6、TNF-α)升高,且獨立于肥胖之外,這些炎癥因子可以通過抑制脂肪及肌肉組織對糖的攝取以及增加對抗胰島素的激素水平來影響糖代謝。⑤脂肪細(xì)胞因子:研究表明OSAHS患者瘦素水平升高,脂聯(lián)素水平降低,然而這種改變是否依賴于肥胖,抑或它們之間是否存在因果關(guān)系尚無定論。⑥睡眠結(jié)構(gòu):最近有研究發(fā)現(xiàn),選擇性抑制健康年輕人的慢波睡眠(通常認(rèn)為此時為睡眠的最佳狀態(tài)),不引起覺醒和低氧,也可降低胰島素敏感性,導(dǎo)致胰島素抵抗。除此之外,OSAHS所致的疲勞、嗜睡可引起機體活動減少,增加糖尿病患病風(fēng)險,這也是OSAHS導(dǎo)致糖尿病的另外一個機制。
 
  2型糖尿病合并OSAHS的內(nèi)科治療對策
 
  持續(xù)氣道正壓通氣治療(CPAP)通過使用面罩加壓通氣,是OSAHS患者的首選治療方式。CPAP治療OSAHS的原理是在自主呼吸時,在整個呼氣和吸氣的過程中,人為施加一定強度的氣道內(nèi)正壓,從而防止氣道萎縮,增加功能殘氣,改善肺的順應(yīng)性,減少呼吸功的消耗,氣道阻力亦得到改善。通過胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋作用,亦可使上氣道開放肌群作用增強,使上氣道保持開放。近期有學(xué)者就CPAP對于合并OSAHS的2型糖尿病患者能否改善其糖代謝進行了研究,國外的有關(guān)研究和我們近期所進行的研究都顯示,對合并OSAHS的2型糖尿病患者進行CPAP治療可以有效改善血糖控制,減輕胰島素抵抗。HbA1c下降幅度與基礎(chǔ)血糖水平有關(guān),與平均每晚接受CPAP的時間長度也有關(guān)。一般CPAP治療的益處出現(xiàn)于治療時間每晚大于4個小時的患者,少于常規(guī)治療時間者效果不明顯。在CPAP改善IR及HbA1c的效果方面,上研究結(jié)果并不一致,這可能與患者的基線狀態(tài)及接受CPAP治療的時程不同有關(guān),但是在國外的研究中,CPAP改善患者夜間血糖波動幅度的效果肯定。我們對40例患者應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測也發(fā)現(xiàn),CPAP治療對減少日間與日內(nèi)血糖波動具有顯著意義。
 
  嚴(yán)格的飲食控制及必要的降糖藥物應(yīng)用仍是糖尿病治療的重要手段。對于合并OSAHS的2型糖尿病患者,生活方式的改進及適當(dāng)?shù)臏p重更加具有意義,如果患者缺氧癥狀明顯,應(yīng)當(dāng)注意避免雙胍類藥物的影響,在應(yīng)用胰島素及促胰島素分泌劑時應(yīng)當(dāng)注意體重增加的副作用。改善2型糖尿病患者的自主神經(jīng)受損可能有助于改善OSAHS。另外,此類患者血糖波動較大,應(yīng)注意避免低血糖,尤其是夜間低血糖或未察覺低血糖的發(fā)生。
 
 
  研究顯示OSAHS和糖代謝獨立相關(guān),OSAHS可以作為2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的一個新的危險因素。在合并OSAHS的糖尿病患者中,CPAP究竟能否改善血糖,目前尚存有爭議,增加病例數(shù)量、關(guān)注CPAP的治療時間及療程(每日平均治療時間和總治療時間)、增加觀察指標(biāo)將有助于問題的解決。此外,有關(guān)OSAHS對2型糖尿病患者血糖波動幅度的影響以及CPAP對血糖穩(wěn)定性(尤其是夜間血糖波動幅度)療效的研究目前比較少見,這是今后的研究熱點之一。
 
  在臨床工作中對于2型糖尿病患者,特別是血糖控制不理想及血糖波動幅度較大的患者,如果發(fā)現(xiàn)患者存在OSAHS的易感因素(如中老年人,肥胖,存在上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常),且出現(xiàn)白天嗜睡、夜間打酣、睡眠呼吸暫停及夜尿增多時應(yīng)積極進行OSAHS的篩查及治療干預(yù)。進行此類研究有助于改善2型糖尿病合并OSAHS患者的血糖控制及并發(fā)癥的防治。
(實習(xí)編輯:莫云嬋)
 
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