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動態(tài)血糖在內分泌疾病中的特點是什么?

2015-03-17 來源:健客網社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖皮質激素在臨床上應用廣泛,但是,它發(fā)揮治療作用的同時也可能引起多種副作用,其中導致糖尿病就是常見的副作用之一。長期應用糖皮質激素患者糖尿病的發(fā)生率約為10 %-40%。
  動態(tài)血糖監(jiān)測近年來已逐漸應用到臨床科研和糖尿病的防治工作中,使人們對血糖波動規(guī)律的認識提高到一個新水平,同時幫助糖尿病患者調整和制定合理的降糖治療方案,使血糖管理更為科學。特別是2009年中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定并發(fā)布了我國首個《動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應用指南》,為動態(tài)血糖監(jiān)測的規(guī)范化應用提供了依據(jù)?!吨改稀分赋?,1型糖尿病、胰島素強化治療的2型糖尿病以及血糖波動大的患者是首先推薦進行動態(tài)血糖監(jiān)測的人群。同時,在臨床中還有許多疾病也可伴有血糖的明顯改變,如各種原因所導致的應激性高血糖或胰島素瘤導致的低血糖等,動態(tài)血糖監(jiān)測對這些疾病的臨床診治也可以提供有價值的血糖信息。
 
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  胰島素瘤是最常見的胰腺內分泌腫瘤,由于其臨床表現(xiàn)多樣,且部分患者往往以神經、精神癥狀為主要表現(xiàn),極易被誤診。動態(tài)血糖監(jiān)測有助于提高低血糖,特別是無癥狀性低血糖的檢出率。因此,對懷疑低血糖癥患者進行動態(tài)血糖監(jiān)測可為臨床診治提供指導和幫助。同時利用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)的血糖的時間百分比及平均血糖波動幅度(MAGE)、M值(M-value)等參數(shù),有助于低血糖癥患者臨床病情的評估及病因診斷水平的提高。同時對于胰島素瘤患者術后療效的判斷也有一定的幫助。
 
  糖皮質激素在臨床上應用廣泛,但是,它發(fā)揮治療作用的同時也可能引起多種副作用,其中導致糖尿病就是常見的副作用之一。長期應用糖皮質激素患者糖尿病的發(fā)生率約為10%-40%。我們課題組應用CGMS的研究顯示,2型糖尿病患者由于內源性皮質醇等升糖激素的作用高峰出現(xiàn)在上午,因此餐后高血糖以早餐最明顯,表現(xiàn)為早餐后血糖達峰最快,且峰值最高、波動幅度最大。類固醇糖尿病患者血糖特點則有所不同,如在強的松在每日上午1次口服的模式下,患者往往表現(xiàn)為午后嚴重高血糖,而空腹血糖多輕微升高甚至正常。在較大劑量糖皮質激素治療的患者中,由于在治療10~14d后內源性皮質醇分泌被完全抑制,體內在4:00~10:00缺少內源性糖皮質激素的糖異生作用而易發(fā)生低血糖。因此,通過動態(tài)血糖監(jiān)測我們發(fā)現(xiàn),類固醇糖尿病患者的血糖變化具有自身的特點,其中部分患者表現(xiàn)出午后高血糖伴空腹低血糖的特點值得關注。其早期診斷應重視餐后血糖,尤其是中、晚餐后的血糖水平,治療上則應充分考慮其血糖特點靈活掌握,以胰島素治療為例,一般中餐前的劑量應大于晚餐和早餐前,而睡前劑量應最少或不用。
 
  課題組應用CGMS對62例重癥腦損傷患者入院后進行72h的動態(tài)血糖監(jiān)測,研究表明CGMS測定值與配對的167次靜脈血糖及502次指端血糖值具有良好的相關性,Logistic回歸分析提示CGMS平均血糖是神外重癥患者死亡的獨立影響因素,同時入院血糖>11.1mmol/L時將預示著患者的高死亡率,可作為早期預測預后的簡易指標。提示持續(xù)高血糖是導致神經外科重癥患者病死率的獨立影響因素,CGMS在重癥腦損傷患者中高血糖的監(jiān)測及干預治療中有良好的應用前景。
 
 
  此外,動態(tài)血糖監(jiān)測還在臨床其他許多方面得以拓展應用。我們課題組的研究表明糖耐量正常的多囊卵巢綜合征患者已出現(xiàn)餐后血糖波動模式的改變,而動態(tài)血糖監(jiān)測能全面、敏感地發(fā)現(xiàn)這一變化。國內有學者應用動態(tài)血糖監(jiān)測觀察阻塞性睡眠呼吸暫停合并糖尿病患者的血糖變化,研究表明短期持續(xù)正壓通氣治療不僅改善上述患者的胰島素抵抗,還可以改善其24小時的血糖水平及血糖波動。Hompesch等應用動態(tài)血糖監(jiān)測對正常糖耐量者睡眠期間血糖變化的研究發(fā)現(xiàn),快速動眼睡眠期伴有血糖水平的下降,可能是夜間低血糖的危險因素之一??傊卣箘討B(tài)血糖監(jiān)測技術在其他伴有血糖變化的疾病中的應用,對深化上述疾病的動態(tài)血糖變化特點的認識具有重要的意義。
(實習編輯:莫蕓嬋)

 

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