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怎么樣提高胰島素治療依從性?

2015-03-15 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胰島素治療依從性差的原因主要表現(xiàn)為心理性胰島素抵抗,即患者由于一些心理原因,如擔(dān)心疼痛問題以及適當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù),擔(dān)心疾病已經(jīng)進(jìn)展到嚴(yán)重的程度,擔(dān)心胰島素會(huì)增加體重等,盡量延遲開始胰島素治療時(shí)間的一種心理障礙。
  UKPDS(英國前瞻性糖尿病研究)表明,新發(fā)2型糖尿病患者在確診時(shí),胰島功能只殘存50%,確診后的第六年,胰島功能已低于正常的25%。因此,糖尿病患者需要外源性胰島素進(jìn)行替代治療。但是在DAWN(糖尿病的態(tài)度、對(duì)保健的期望和需要)研究中,54.9%的胰島素初始使用者對(duì)胰島素治療表示擔(dān)憂;UKPDS中胰島素治療組有27.0%的患者拒絕使用胰島素。同時(shí)在中國2型糖尿病患者用藥情況中,胰島素使用者占61.6%,而拒絕使用胰島素的患者中有1/3需要胰島素治療。綜上可見,胰島素治療依從性差形勢(shì)嚴(yán)峻。
 
 
  胰島素治療依從性差的原因主要表現(xiàn)為心理性胰島素抵抗,即患者由于一些心理原因,如擔(dān)心疼痛問題以及適當(dāng)?shù)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/zxpd/wzxs/zs/' target='_blank'>注射技術(shù),擔(dān)心疾病已經(jīng)進(jìn)展到嚴(yán)重的程度,擔(dān)心成癮,對(duì)長(zhǎng)期注射的恐懼,生活方式感覺受限制,對(duì)掌握胰島素治療失去信心,害怕發(fā)生低血糖,擔(dān)心胰島素會(huì)增加體重,盡量延遲開始胰島素治療時(shí)間的一種心理障礙
 
  然而,治療依從性越差,臨床結(jié)局也越差,這會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者血糖控制差、總體治療費(fèi)用增加、以及住院率和死亡率增加等。因此如何提高胰島素治療依從性,刻不容緩。
 
  胰島素治療依從性的提高(見圖1),關(guān)鍵在于患者是否愿意接受、嚴(yán)格遵從以及長(zhǎng)期執(zhí)行胰島素治療;核心在于醫(yī)務(wù)人員是否對(duì)胰島素治療進(jìn)行科學(xué)教育以及周詳細(xì)致的溝通;保證源于是否認(rèn)真落實(shí)胰島素治療過程中的管理。
 
  一教育
 
  1采取一種或多種教育模式,促進(jìn)胰島素治療行為的改變。
 
 ?、沤】敌拍钅J剑虎剖跈?quán)教育模式;⑶基于問題的教育模式;⑷階段性改變模式/跨理論模式;⑸門診-住院-出院后全程健康教育模式;⑹同伴支持教育模式;⑺“看圖對(duì)話”模式。
 
  2醫(yī)患對(duì)話
 
 
  ⑴辨別心理性胰島素抵抗,認(rèn)真仔細(xì)進(jìn)行評(píng)估;盡快恢復(fù)患者自我控制意識(shí)以及增加患者自我效能;⑵推薦使用幾乎無注射痛的胰島素筆或其他設(shè)備,如胰島素泵、超聲霧化導(dǎo)入儀;或者使用其他劑型的胰島素,如口服胰島素等;⑶使用糖尿病專職教育護(hù)士,講解胰島素規(guī)范注射技術(shù):按時(shí)、正確操作、部位輪換、短針頭;⑷探討胰島素治療過程中可能發(fā)生的副作用,如體重增加、低血糖等,消除患者疑慮;⑸討論胰島素治療花費(fèi):與其他降糖藥物及治療糖尿病并發(fā)癥的花費(fèi)相比,胰島素治療花費(fèi)要低(見圖2)。
 
  二管理
 
  1監(jiān)測(cè)——胰島素治療依從性的保證,可避免低血糖,使血糖安全達(dá)標(biāo)。
 
  主要包括以下手段:⑴血糖監(jiān)測(cè):空腹血糖、餐后2h血糖、CGMS(動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀);⑵尿糖監(jiān)測(cè):定量尿糖儀;⑶糖化血糖蛋白監(jiān)測(cè);⑷1.5-AG(1,5脫水山梨醇)監(jiān)測(cè)。
 
  2數(shù)據(jù)庫管理技術(shù)——醫(yī)院-社區(qū)一體化教育管理網(wǎng)絡(luò)
 
  “血糖收轉(zhuǎn)機(jī)”,能自動(dòng)接收血糖監(jiān)測(cè)值并同時(shí)發(fā)送血糖值至醫(yī)院管理系統(tǒng),遠(yuǎn)程血糖傳輸管理系統(tǒng)通過對(duì)糖尿病患者居家血糖監(jiān)測(cè)頻率、時(shí)間、數(shù)值的分析和探詢,輔助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)患者治療方案進(jìn)行調(diào)整,將控制血糖的合理化建議及方法發(fā)送至短信機(jī)告知糖尿病患者,真正實(shí)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行全程的個(gè)體化管理。
(實(shí)習(xí)編輯:莫蕓嬋)
 

 

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