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他汀類藥物增加新發(fā)糖尿病風險問題怎么樣正確面對?

2015-03-15 來源:健客網社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:盡管他汀類藥物治療組較對照組多174例新發(fā)糖尿病患者,但放入這樣一個大樣本量中,他汀類藥物治療新增糖尿病的絕對風險很小。與他汀類藥物的心血管保護作用相比,新增糖尿病風險的意義更小。
  一項近日發(fā)表的Meta分析顯示,與中等劑量他汀治療相比,大劑量強化他汀治療增加新發(fā)糖尿病風險。(JAMA.2011,305:2556)
 
  該Meta分析納入5項有關他汀治療的隨機對照研究(包括32752例基線無糖尿病的受試者,平均隨訪4.9年),對比強化他汀治療和中等劑量他汀治療的糖尿病風險。結果顯示,隨訪期間共發(fā)生2749例(占8.4%)糖尿病,強化他汀治療組和中等劑量他汀治療組分別有1449例和1300例,前者較后者糖尿病發(fā)生率高6.5/千人年;6684例(占20.4%)受試者發(fā)生心血管不良事件,強化他汀治療組和中等劑量他汀治療組分別有3134例和3550例,前者較后者心血管事件發(fā)生率低6.5/千人年。與中等劑量他汀治療相比,強化他汀治療的糖尿病風險增加12%,而心血管事件風險降低16%。
 
 
  研究者之一——KausikRay認為,對于接受強化他汀治療者,盡管血糖升高可能會帶來不良影響,但我們尚不確定其對預后的長期作用。強化他汀治療在降低心血管風險方面效果顯著,毫無疑問,其凈獲益是強化他汀治療的應用依據(jù),“低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平降低比血糖水平升高更重要”。
 
  但至于他汀類藥物為什么會增加新發(fā)糖尿病風險,以及他汀類藥物通過何種分子機制增加新發(fā)糖尿病風險,目前尚無定論。
 
  一些在動物或人群中進行的短觀察期研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物可能對胰島素抵抗有改善作用,但另一些研究卻發(fā)現(xiàn)他汀類藥物對胰島素抵抗沒有改善作用甚至可能有損害作用。這些研究提示,他汀類藥物增加新發(fā)糖尿病風險不排除為偶然現(xiàn)象。Nakata等研究發(fā)現(xiàn)很多他汀類藥物可作用于葡萄糖轉運受體-4,但并非所有他汀均通過此途徑影響糖代謝而產生有害作用。另一種可能的解釋是其他未尚排除的混雜因素,比如他汀類藥物改善生存率、減輕體重等生活方式改變伴隨的糖尿病風險下降等等。心血管事件后所進行的生活方式改變在安慰劑對照組比他汀類藥物治療組更加明顯。但是,他汀類藥物治療組和安慰劑對照組總的生存率很相似(絕對差別約1.4%),提示生存率偏倚可能不是他汀類藥物增加新發(fā)糖尿病風險的主要原因。臨床試驗中采用醫(yī)生報告的新發(fā)糖尿病而不是依據(jù)體檢和生化指標診斷新發(fā)糖尿病導致各個研究間新發(fā)糖尿病的發(fā)病率有很大差異,也可能是影響結果的原因之一。
 
 
  盡管他汀類藥物治療組較對照組多174例新發(fā)糖尿病患者,但放入這樣一個大樣本量中,他汀類藥物治療新增糖尿病的絕對風險很小。與他汀類藥物的心血管保護作用相比,新增糖尿病風險的意義更小。盡管使用他汀類藥物與不用他類藥物相比,4年中每治療255例將增加1例新發(fā)糖尿病患者;但與不使用他汀類藥物相比,同樣是每255例4年,使用他汀類藥降低LDL-C1mmol/L不僅將減少5.4例死亡或心肌梗死,還將減少大約相同數(shù)量的中風和冠脈再血管化。由此可以看出,他汀類藥物對心血管疾病的總體益處與風險之比是9:1,他汀類藥物對心血管疾病的保護作用遠大于其新增糖尿病風險。
 
  使用標準劑量的他汀類藥物時耐受性和安全性均良好。由于在老年人群中他汀類藥物增加新發(fā)糖尿病的風險比在年輕人群中高,特別是使用對血糖代謝可能有潛在影響的高劑量或強效他汀類藥物時,需要注意監(jiān)測血糖變化。以他汀類藥物進行的研究也可以把新發(fā)糖尿病作為次要終點。由于他汀類藥物對心血管系統(tǒng)有毋庸置疑的保護作用,而其新增糖尿病的絕對風險又遠低于其心血管保護作用,在適合使用他汀類藥物治療的人群中需要繼續(xù)使用他汀類藥物,特別是對有中度到高度心血管風險的人群及有明確動脈粥樣硬化性心血管疾病的人群,他汀類藥物的應用方案和地位無需更改。
(實習編輯:莫蕓嬋)

 

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