一.同伴支持教育模式的背景
糖尿病是一個全球性的公共衛(wèi)生問題。全球糖尿病患者數(shù)量與日俱增。糖尿病患者除了需要醫(yī)療衛(wèi)生保健提供者，還需要掌握復(fù)雜的自我管理能力，使他們能夠享受健康的生活。
世界衛(wèi)生組織在2007年倡議“PeerSupportProgrammesinDiabetes”(糖尿病同伴支持計劃)。⑴同伴支持是以一個擁有特定的行為、壓力的經(jīng)驗的人去支援其他有相似情況的目標群組。因為能夠了解同類患者的心理問題而且相互之間無等級，通過共享相似的人生經(jīng)歷，一起聽取，討論問題并給予支持，同伴支持聯(lián)系著患有慢性疾病的患者，分享的是許多醫(yī)務(wù)人員沒有的病患知識及經(jīng)驗。美國北卡萊羅納州立大學(xué)教堂山分院公共衛(wèi)生系的Fisher教授提到“即使糖尿病患者平均每人每年有多達6個小時跟醫(yī)生會面，仍有8，760小時靠自己，這就是同伴支持的用武之地”。
二.我國糖尿病及教育現(xiàn)狀
我國目前的糖尿病患教方式集中在課堂教育、小組教育及一對一教育，主要依靠醫(yī)護人員完成患教。有證據(jù)證明，如果沒有持續(xù)的支持，許多患者不能成功管理好自己的病情，導(dǎo)致健康狀況不佳。糖尿病健康教育對患者自我管理能夠起到積極的引導(dǎo)和推動作用：接受過健康教育的患者空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白3項指標都明顯好于沒有接受過教育的人群，治療依從性更好。但調(diào)查也反映出目前我國糖尿病健康教育距離預(yù)期目標仍有差距。盡管有近80%的
2型糖尿病患者曾經(jīng)接受過健康教育，但總體血糖控制情況仍欠佳，慢性并發(fā)癥患病率高，低血糖發(fā)作較頻繁。⑵在我國，成人糖尿病患病人數(shù)已達9240萬，發(fā)病率為9.7％，糖尿病前期患病率為15.5％。面對日益增加的糖尿病人群，正規(guī)醫(yī)療系統(tǒng)負擔越來越重，中國需要借鑒國外成功教育模式結(jié)合本國情況，摸索出適合于中國國情的糖尿病教育新模式以減輕正規(guī)醫(yī)療系統(tǒng)的負擔。
三.同伴支持教育模式在中國的開展
1.篩選及培訓(xùn)
2011年5月，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院
內(nèi)分泌科在南京市內(nèi)通過以下納入條件：
(1).2型糖尿病患者
(2).自身血糖控制良好，HbA1c<7.5%
(3).有充裕的時間和愿意幫助其他患者的意愿
(4).具備良好的溝通技巧
(5).有胰島素注射治療經(jīng)歷者優(yōu)先
挑選出10位互助組長（peerleader）候選人，并進行：
(1).糖尿病基礎(chǔ)知識強化；
(2).糖尿病教育自我管理；
(3).技能及技巧；
(4).互助組長工作職責及團隊管理能力；
(5).視教及學(xué)習(xí)（互動）
五大模塊，為時7天的課程培訓(xùn)及考核，對通過考核的互助組長候選人頒發(fā)證書。
2.互助組長工作模式
10位培訓(xùn)合格的互助組長于2011年8月開始陸續(xù)投入各自生活的社區(qū)開始開展工作。每個互助組長在社區(qū)內(nèi)發(fā)展10名左右糖尿病患者，以三種模式開展工作：
(1).在生活環(huán)境中時，互助組長通過共同運動，一起用餐，電話聯(lián)系等方式與患者進行交流，給予心理支持并收集患者的血糖、血脂、HbA1c等數(shù)據(jù)并管理。
(2).在社區(qū)環(huán)境中，互助組長作為醫(yī)院－社區(qū)－患者的聯(lián)絡(luò)者，將收集的患者數(shù)據(jù)定期上傳至中大醫(yī)院。
(3).在健康體驗周時，定期組織糖尿病患者參與健康體驗周活動，引導(dǎo)患者分享血糖控制心得，向其他糖尿病患者尋求獲得幫助的溝通交流。
3.評估體系
中大醫(yī)院同伴支持項目組，對互助組長定期上傳的患者數(shù)據(jù)進行：
(1).醫(yī)學(xué)評估
低血糖發(fā)生率是否降低
血糖監(jiān)測是否合理
HbA1c是否降低
平均血糖控制水平
并發(fā)癥的發(fā)生率
2.認知－心理－行為評估
.精神健康(DepressionAnxietyandStressScale：DASS21)
.自我效能(DiabetesEmpowermentScale：C-DES)
.糖尿病自我管理活動總結(jié)(SummaryofDiabetesSelfCareActivities：SDSCA)
.同伴支持感到的可用性依據(jù)基本功能(Perceivedavailabilityofpeersupportbycorefunctions)
4.預(yù)期獲得的結(jié)果
?。?）.患者
.直接結(jié)果
糖尿病知識增加
血糖監(jiān)測頻率增加
感到的同伴支持增加
依從性提高
.短期結(jié)果
血糖控制狀況獲得改善
自我管理能力增加
低血糖發(fā)生率下降
HbA1c達標率增加
生活質(zhì)量及滿意度上升
.長期結(jié)果
并發(fā)癥率下降
住院率下降
醫(yī)療花費降低
生存死亡率下降
(2).互助組長
.更多知識的掌握
.能覆蓋更多的患者和社區(qū)
.作為健康顧問或宣傳大使等
.獲得自我價值的提升
.更多平臺交流包括媒體、學(xué)術(shù)會等
（3）.醫(yī)院
.遠程管理患者信息
.減輕醫(yī)院患教負擔
.提高患者對醫(yī)生處方的依從性
三.同伴支持教育模式在中國開展的前景
實現(xiàn)“健康中國2020戰(zhàn)略”需做到努力促進公共服務(wù)均等化；動員全社會參與；切實加強對影響國民健康的重大和長遠衛(wèi)生問題的有效干預(yù)。而同伴支持教育模式正是提供了一個持續(xù)，低成本并以靈活的方式來彌補正規(guī)衛(wèi)生系統(tǒng)對糖尿病患者的支持。并且通過由社區(qū)醫(yī)院管理互助組長，互助組長管理社區(qū)患者，定期將患者信息反饋至醫(yī)院，通過互助組長實現(xiàn)社區(qū)－醫(yī)院一體化。通過互助組長教育模式提高患者的自我管理能力。2011年以南京作為試點開展糖尿病同伴支持教育模式，希望到2012年同伴支持教育模式能夠在全國5－10個城市以研究形式開展，每個城市培養(yǎng)10個互助組長，每個互助組長管理10個患者。到2013年成功的同伴支持教育模式能夠陸續(xù)在全國開展，各城市都擁有互助組長，以同伴支持的教育模式覆蓋到更多的糖尿病患者
?、?DennisCL.Peersupportwithinahealthcarecontext:aconceptanalysis.IntJ.Nurs.Stud.2003:40:321-32
?、?YangWYetal.NEnglJMed362:1090-1101
（實習(xí)編輯：莫蕓嬋）
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