糖尿病并發(fā)尿感時(shí)如何選用抗生素？

2015-02-26 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：呋喃坦啶，臨床亦經(jīng)常選用，對革蘭陽性和陰性細(xì)菌均有作用，其特點(diǎn)是在尿中濃度較高.對變形桿菌和綠膿桿菌無效。本藥不宜久用，以免發(fā)生周圍神經(jīng)炎等副作用。腎功能不全者禁用。

　　近年來，抗生素的不斷增加與更新，使糖尿病并發(fā)尿路感染的臨床療效得到進(jìn)一步提高。在治療尿感中如何發(fā)揮抗菌藥物的最佳效果，并積極防止毒副反應(yīng)，無疑是十分重要的。

　　抗菌藥物很多，各有其傳點(diǎn)，在應(yīng)用時(shí)要揚(yáng)長避短。根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為磺胺藥的主要優(yōu)點(diǎn)是尿中的濃度高，耐藥性少，副作用輕，能抑制陰道前庭和尿道四周圍的細(xì)菌，因而減少了尿感復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。臨床實(shí)踐證明，磺胺甲基異惡唑(SMZ)+磺胺增效劑(TMP)+碳酸氫鈉(SB)，簡稱為STS療法，對尿路常見的病原菌，如大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)堿桿菌、葡萄球菌均有較好療效，其療效比氨芐青霉素、呋喃坦啶等高。

　　四環(huán)素族，包括四環(huán)素、土霉素、金霉素、強(qiáng)力霉素等，臨床一般首選四環(huán)素或土霉素，亦用強(qiáng)力霉素。本組藥物對多數(shù)革蘭陽性和陰性細(xì)菌有抑制作用，高濃度可殺菌。尤以對革蘭陰性細(xì)菌作用較強(qiáng)，但有消化道副作用，久用對肝臟有損害，腎功能不全和妊娠后期者不宜服用。如久用本藥，是好同時(shí)口服復(fù)合維生素。

　　廣譜青霉素，包括氨芐青霉素、羥芐青霉素、磺芐青霉素等，目前以氨芐青霉素臨床應(yīng)用最為廣泛。本組藥物對革蘭陽性和陰性細(xì)菌都有殺菌作用。雖然對革蘭陰性細(xì)菌的作用不如慶大霉素和卡那霉素，但這類藥物的腎毒性低，使用時(shí)應(yīng)注意過敏反應(yīng)。羥芐青霉素與氨芐青霉素作用相似，對變形桿菌療效較佳，大劑量使用時(shí)，對綠膿桿菌的尿感療效較好，對大腸桿菌和其它革蘭明性桿菌，厭氧菌等療效亦較好。

　　先鋒霉素類，包括先鋒霉素Ⅰ、先鋒霉素Ⅳ、唑啉頭孢菌素等，為廣譜抗生素。對耐青霉素G金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和某些對其敏感的革蘭陰性桿菌有效；但對綠膿桿菌、變形桿菌等則效果不佳。本類藥物有皮疹、藥物熱等副作用，與青霉素有交叉過敏反應(yīng)。

　　呋喃坦啶，臨床亦經(jīng)常選用，對革蘭陽性和陰性細(xì)菌均有作用，其特點(diǎn)是在尿中濃度較高.對變形桿菌和綠膿桿菌無效。本藥不宜久用，以免發(fā)生周圍神經(jīng)炎等副作用。腎功能不全者禁用。

　　吡哌酸，是近年來合成的抗菌新藥，廣譜性強(qiáng)，尤其對大腸桿菌、副大腸桿菌所致尿感有良好療效，僅有輕微消化道反應(yīng)，但肝、腎功能不佳者慎用。

　　目前，慶大霉素也是治療尿感的常用藥物之一，其特點(diǎn)是對綠膿桿菌有效，臨床上一般不作為輕度感染的首選藥，與氨芐青霉素、四環(huán)素等聯(lián)合應(yīng)用，可治療較嚴(yán)重的感染。

　　治療糖尿病并發(fā)尿感的抗菌藥物較多，使用時(shí)需根據(jù)不同病情及致病菌合理地選擇。

　　（實(shí)習(xí)編輯：黃加振）

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