更年期糖尿病

　　糖尿病是一種常見的內分泌代謝紊亂性疾病，更年期婦女容易患糖尿病，這是由更年期糖代謝特點所決定的。胰島素的分泌與垂體腎上腺皮質激素及性激素之間相互聯(lián)系，婦女體內激素調節(jié)功能紊亂，機體糖耐量降低，使胰島素分泌絕對或相對不足，使糖代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖狀態(tài)，發(fā)生糖尿病。

　　一、病因與發(fā)病機理

　　1.西醫(yī)病因病理

　　更年期婦女雌激素減少，對胰島素的刺激作用減弱，或胰島的B-細胞對葡萄糖刺激的應激能力減弱，加之體力活動減少，體重增加，體內產生對抗胰島素作用的抗胰島素物質，可使胰島素對血糖的調節(jié)作用減弱，影響糖的氧化和利用，從而使血糖上升，產生糖、脂肪及蛋白質代謝紊亂，導致糖尿病。

　　2.中醫(yī)病因病機

　　導致本病發(fā)生的主要機理是身體陰虛，飲食不節(jié)，情志失調，勞欲過度，燥熱傷陰，發(fā)為消渴。

　?、亠嬍巢还?jié)：長期過食肥甘，醇酒厚味，辛燥刺激食物，損傷脾胃，脾胃運化失司，胃中積熱，消谷耗液，津液不足，發(fā)為消渴。

　　②情志失調：長期過度的精神刺激，郁怒傷肝，肝氣郁結，郁久化火，上灼胃津，下耗腎液，發(fā)為消渴。

　?、蹌谟^度：房事過度，腎精虧損，虛火內生，陰虛火旺，發(fā)為消渴。

　　二、診斷

　　1.臨床表現(xiàn)

　　糖尿病典型的臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及體重減輕。但更年期糖尿病病情常隱匿，癥狀輕微或沒有癥狀，只是在查體時或因其它疾病就診，或因某些糖尿病的非典型癥狀被發(fā)現(xiàn)。對于更年期婦女肥胖者，近日消瘦，無明顯原因餐前心悸、乏力、自汗，明顯的饑餓，無明顯原因的視力下降，視物模糊，反復發(fā)生癤腫，外陰瘙癢，肢體潰瘍，日久不愈，以及有糖尿病家族史者應做詳細檢查。

　　2.輔助檢查

　　主要檢查血糖或葡萄糖耐量試驗。

　　①有糖尿病癥狀，任何時候靜脈血漿葡萄糖＞11.lmmol/L(200mg/d1)及空腹靜脈血漿葡萄糖＞7.8mmol/L(140mg/d1)，可診斷為糖尿病。

　?、谌缃Y果可疑，應進行OGTT(成人口服葡萄糖75g)2小時，血糖＞11.1mmol/L(200mg/dl)，可診斷為糖尿病。血糖＞7.8mmol/L一＜11.1mmol/L為糖耐量減退(IGT)。

　　③如無糖尿病癥狀，除上述兩項診斷標準外，尚須另加一指標以助診斷，即在OGTT曲線上l度或2度，血糖＞11.1mmol/L或另一次空腹血糖＞7.8mmol/L。

　　三、治療

　　1.西醫(yī)療法

　　對于更年期糖尿病無癥狀或少癥狀者，適當節(jié)制飲食即可有效。飲食中必須含有足夠的營養(yǎng)及適當比例的糖、蛋白質和脂肪。蛋白質按成人每日每千克標準體重O.8-1.2g(平均1.0g)計算，約占總熱量的15%一20%。脂肪占30%一35%以下，其余為糖類。肥胖者應使體重緩慢下降到正常標準的5%以下，宜粗纖維飲食，重者藥物治療。

　?、賰?yōu)降糖(格列本脲)：每日2.5-20mg，分1-3次服用。

　?、诮堤庆`(苯乙福明)：每日25一100mg，分1-3次服用。

　?、圻_美康(格列齊特)每日80-240mg，分1-2次服用。

　?、芴沁m平(格列喹酮)每日30-180mg，分1-2次服用。

　?、荻纂p胍(甲福明)每日500一2000mg，分2-3次服用。

　?、薨萏瞧?阿卡波糖)每日100-300mg，分2-3次服用。

　　2.飲食療法

　?、倌瞎?50g，煮熟服，每日2次，30天為1療程。

　?、邛a魚、綠茶，取500g鯽魚一條，去腮、腸、內臟(留下魚鱗)，腹內裝滿綠茶，置盤中，放蒸鍋內清蒸，熟透即可供用。

　?、弁萌?00g、枸杞子15g，共煮爛，食鹽調味服，每日1次，15天為1療程。

　?、茇i胰湯：豬胰1具、生薏米30g、黃芪60g、淮山藥120g。先將豬胰洗凈，入群藥煎煮作湯，供用。

　?、萏}卜粥：大蘿卜5個、粳米50g。將蘿卜洗凈煮熟，絞汁備用。將粳米淘凈，加入蘿卜汁，若汁少，可加入適量水煮，米熟成粥。適量飲服，早、晚各1次。

　?、奕癸嫞壕G豆、赤小豆、黑大豆各等份。將上述三種豆子各等份加入鍋中，加水煮至爛熟，吃豆飲湯，常服。

　?、呖喙铣辞嘟罚嚎喙?00g，瘦豬肉、青辣椒各適量。先將切好的豬肉炒至將熟，再放入洗凈、切絲的嫩苦瓜(去瓤)與青椒、豬肉共炒熟，可用之佐餐。每日1次，夏季可常服。

　?、嗌剿幹啵荷剿幤?0g、粳米1508，鹽、味精少許。將山藥片洗凈，粳米淘凈，倒入鍋中加溫水適量，用文火煮至米爛成粥，加鹽和味精攪勻即可，每日2次。

　　⑨生津滋胃飲：綠豆30g、鮮青果25個、竹葉5g、橙子1個。將青果去核，橙子帶皮切碎，用洗凈的綠豆、竹葉共置于鍋內，加水適量，文火煎煮1小時即成。

　　四、預防

　　節(jié)制飲食和情欲，避免長期精神緊張，不宜食后則臥，終日久坐，注意勞逸結合，積極參加文體活動，應保持標準體重，防止肥胖，積極治療高血壓和冠心病，不食或少食甜食，調養(yǎng)與治療相結合，早期發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥，及時調整降糖藥，避免低血糖反應。

(實習編輯:謝運勝)