老李是一位2型糖尿病患者．糖尿病已有五年。平時(shí)老李嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每天服三片二甲雙胍，病情基本穩(wěn)定．平時(shí)也無(wú)不適。因此，老李十分得意．覺(jué)得自己頗為幸運(yùn)。一周前，老李因著涼、發(fā)燒，出現(xiàn)咳嗽、口渴、多飲、多尿等癥狀，體重一下子下降3千克，老李自認(rèn)為是感冒受涼，小事一樁，壓根兒沒(méi)有在意。由于胃口欠佳，不思飲食，老李便自作主張地停了降糖藥。誰(shuí)知這樣一來(lái)，老李竟臥床不起，進(jìn)而又迷糊不清，家人急忙把他送到醫(yī)院。尿液檢查發(fā)現(xiàn)尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，血?dú)鈭?bào)告為酸中毒，胸片顯示肺炎。老李被診斷為感染誘發(fā)的酮癥代謝性酸中毒，立即住院進(jìn)行搶救，當(dāng)時(shí)檢查血糖18.1毫摩/升，血壓80/50毫米汞柱，心率120次/分。經(jīng)過(guò)補(bǔ)液、輸注胰島素、消炎療法等搶救措施，老李的病情得到控制,轉(zhuǎn)危為安。事后醫(yī)生告訴家屬,老李的病情十分嚴(yán)重．如果再耽誤時(shí)日，可能性命難保。

　　那么，什么是糖尿病酮癥酸中毒？老李為什么會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒？酮癥酸中毒是一種發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)的糖尿病急性并發(fā)癥。其病因是胰島素不足而引起的酮體生成過(guò)多。酮體是酸性的，大量酮體堆積在體內(nèi)若嚴(yán)重超出正常范圍(正常人體內(nèi)酮體小于2毫摩/升)就會(huì)引起代謝性酸中毒。胰島素分泌不足較常見(jiàn)于1型糖尿病。我們知道，這種糖尿病必須終身注射胰島素。當(dāng)病人擅自停用胰島素，那怕一兩次，就可能發(fā)生嚴(yán)重的酮癥酸中毒。2型糖尿病雖然一般不需要注射胰島素，一旦發(fā)生了嚴(yán)重感染或炎癥，如得了敗血癥、肺炎、化膿性皮膚感染、急性胰腺炎或嚴(yán)重心臟病或腦卒中、大手術(shù)或受到重大的精神打擊，或處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，身體就會(huì)分泌大量的皮質(zhì)激素。這種激素對(duì)抗胰島素的作用并促進(jìn)人體的分解代謝，致使酮體生成過(guò)多。此時(shí)若停用或少用降糖藥物，就會(huì)雪上加霜，更容易發(fā)生酮癥酸中毒。老李就是因肺炎誘發(fā)了酮癥酸中毒。

　　癥狀種種

　　酮癥酸中毒患者最初表現(xiàn)為全身乏力，食欲減退．惡心、嘔吐，還可出現(xiàn)腹痛等癥狀，酷似胃腸炎?；颊咭部梢杂邪l(fā)燒，嚴(yán)重口渴，尿量特別增多，精神委靡，甚至昏迷。由于患者進(jìn)食、進(jìn)水減少，加上酸中毒和感染引起呼吸加快，導(dǎo)致體內(nèi)嚴(yán)重失水而引起皮膚干燥、嘴唇干燥、眼窩深陷。嚴(yán)重酮癥酸中毒患者呼氣中還有酮味(即爛蘋(píng)果味)。

　　由于病人的血糖高、尿量增加，糖分從尿中排出時(shí)必然帶出大量水分，因此可以出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、血容量不足。又因?yàn)橥w是酸性物質(zhì)，可引起血管擴(kuò)張，如此進(jìn)一步加重血容量減少、血壓降低，嚴(yán)重者可發(fā)生休克．血壓測(cè)不出。加之大量酸性的酮體還可破壞患者的內(nèi)環(huán)境，造成心功能衰竭、腎功能衰竭、腦細(xì)胞水腫等。所有這些都嚴(yán)重威脅著患者的生命。

　　由于酮癥酸中毒是一種可致命的兇險(xiǎn)并發(fā)癥，其搶救成功與否取決于能否得到及時(shí)的診斷與治療。因此，一旦患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即送到醫(yī)院急診室進(jìn)行檢查及治療。就診時(shí)家人最好帶上患者以前的病歷，以及各種檢查報(bào)告單．如血糖、心電圖等，并及時(shí)告訴醫(yī)生。如果患者神志清楚，應(yīng)鼓勵(lì)他盡量多喝水。如果病人有尿，最好于就診前用干凈容器裝好尿，以備化驗(yàn)?zāi)蛲w。

　　預(yù)防要點(diǎn)

　　要避免發(fā)生酮癥酸中毒，特別要記住以下幾點(diǎn)：

　　1．對(duì)于1型糖尿患者不可隨便停用胰島素，尤其不能輕信江湖游醫(yī)所謂能根治糖尿病的說(shuō)法。如果發(fā)現(xiàn)自己不思飲食或出現(xiàn)感染問(wèn)題，不能隨心所欲地停吃、停喝，更不能停用胰島素。

　　2．對(duì)于2型糖尿病患者不能隨便中斷有效的治療，頻繁更換治療藥物。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重感染、心臟病發(fā)作或遭受重大精神打擊時(shí)，醫(yī)生可能建議你“臨時(shí)”使用胰島素．此時(shí)千萬(wàn)不要拒絕胰島素這位“生命之友”。

　　3．平時(shí)要培養(yǎng)多喝水的習(xí)慣。如糖尿病癥狀加重、出現(xiàn)不明原因消瘦、惡心、嘔吐等，要及時(shí)檢查血糖。如果一時(shí)難以弄清是低血糖還是高血糖、又無(wú)法檢查血糖和酮體時(shí)，可以讓患者嘗試喝一點(diǎn)糖水，如癥狀不好轉(zhuǎn)應(yīng)馬上去醫(yī)院。如血糖超過(guò)15毫摩/升．必須檢查尿酮體。若尿酮體陽(yáng)性，患者可以先喝500—1000毫升水(約兩大杯)。如尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性或持續(xù)陽(yáng)性，則必須去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

　　4．當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重心臟病發(fā)作或嚴(yán)重感染時(shí)，則每天至少應(yīng)檢查尿酮兩次。要記住當(dāng)出現(xiàn)糖尿病病情加重或其他應(yīng)激情況(如發(fā)燒、嘔吐等)時(shí)，都必須加強(qiáng)血糖、尿糖、尿量和尿酮的監(jiān)測(cè)．加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系，尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。老年糖尿病患者的酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)可能不明顯，因此，一旦感覺(jué)與平時(shí)“不一樣”，應(yīng)引起警惕，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

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