老年糖尿病是指年齡在60歲以上的糖尿病患者，其中一部分是在進(jìn)人老年期即在60歲以后發(fā)病診斷的，另一部分是60歲以前確診，而后進(jìn)人老年期的病人。

　　1．發(fā)病率高

　　糖尿病主要發(fā)生在中老年，兒童及青少年的患病率很低。隨著人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化，糖尿病的患病率也在增高。一些西方國家老年糖尿病(>65歲)的患病率在20％左右，我國老年糖尿病(>60歲)的患病率也在明顯地增高，北京地區(qū)從1982年的6．8％上升到1995年的10％。隨著我國人口老齡化的進(jìn)展加速，糖尿病的患病率將會(huì)進(jìn)一步增加。因此說糖尿病已是老年人的多發(fā)病、常見病，同時(shí)糖尿病及其并發(fā)癥已成為繼痛癥、心血管及腦血管疾病之后的主要死亡原因，已是老年人的主要健康問題，必須引起高度重視。

　　2．Ⅱ型糖尿病多

　　老年糖尿病絕大多數(shù)(95％以上)，為Ⅱ型糖尿病(非胰島素依賴型糖尿病)，在病程的進(jìn)展中少數(shù)病人逐漸變得需用胰島素治療，I型糖尿病(胰島素依賴型糖尿病)占很少一部分。Ⅱ型糖尿病為非胰島素依賴型，這類病人體內(nèi)胰島素相對(duì)缺乏，多在中老年期發(fā)病，病情較穩(wěn)定，很少發(fā)生酮癥酸中毒；I型糖尿病為胰島素依賴型，這類病人體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏，必須補(bǔ)充胰島素才能控制病情，多于青少年時(shí)期發(fā)病，病情不穩(wěn)定，易發(fā)酮癥酸中毒。

　　3．表現(xiàn)不典型的多

　　“三多一少”即多飲、多食、多尿及體重減少是糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。但是老年糖尿病人常無典型的“三多”癥狀。其原因有二：一是因?yàn)槔夏耆丝诳手袠胁蝗缒贻p人敏感，不容易出現(xiàn)口渴多飲；二是因?yàn)槔夏耆顺０橛心I動(dòng)脈硬化、腎臟老化、腎小球?yàn)V過率減低，而使老年人腎糖閾較年輕人高，血糖輕度增高時(shí)不出現(xiàn)明顯的多飲、多尿癥狀。尿糖檢查很少甚至有些人完全沒有尿糖，因此尿糖檢查也僅供參考。

　　4．較晚期診斷的多

　　由于老年糖尿病“三多一少”癥狀不明顯，所以很多老年人患了糖尿病也不去就診。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在所有糖尿病人中有70％的患者過去不知道自己有糖尿病，而是在體檢或糖尿病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的；有的老年糖尿病人多飲、多尿不明顯，但體重下降十分明顯，常常被認(rèn)為是胃腸道疾病、某些慢性消耗性疾病或惡性腫瘤而漏診；不少病人常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，如有的病人因視力下降檢查眼底發(fā)現(xiàn)有特征性的糖尿病視網(wǎng)膜病變，再經(jīng)檢查而確診。有的病人因急性心肌梗塞、腦血管意外急診住院時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病。這樣就使許多老年糖尿病人失去了早期診斷、早期防治的良機(jī)。這也提醒老年人家屬，特別是臨床醫(yī)師，老年人中只要出現(xiàn)乏力、體重下降，不管有無“三多一少”癥狀，均應(yīng)想到糖尿病的可能，作空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖檢查，以確定診斷。

　　空腹及餐后2小時(shí)血糖的測(cè)定不但能最直接地反映出人體血糖是否正常，還能間接反映機(jī)體中胰島素水平?？崭寡强煞从逞褐幸葝u素的基本水平；餐后刺激胰島素細(xì)胞分泌胰島素增加，使胰島素在血液中濃度上升，以降低過高的血糖。正常人餐后分泌的胰島素足以使餐后2小時(shí)血糖降到6．11mmol／L(110mg／mL)或以下，而糖尿病或糖耐量減低的病人則不能，其血糖在不用藥的情況下，餐后2小時(shí)血糖往往大于11．1mmol/L(200mgmL)，如果在6．11—11．1mmol／L(110-200mg/mL)之間則說明糖耐量減低，故餐后2小時(shí)血糖可以間接地反映胰島素B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能水平。

　　5．并發(fā)癥多

　　(1)高滲性昏迷(非酮癥高滲性糖尿病昏迷)：是老年Ⅱ型糖尿病的常見的并發(fā)癥之一，主要見于老年無糖尿病史或有糖尿病病情也較輕的病人。因?yàn)槔夏辎蛐吞悄虿∪艘认倌芊置谝欢康囊葝u素，可以阻止酮體的過多生成。但在一些應(yīng)激情況下，如感染、中風(fēng)、急性心肌梗塞、心力衰竭等情況時(shí)，病人進(jìn)食進(jìn)水很少(老年人口渴中樞敏感性降低，不能主動(dòng)飲水)，特別伴有嘔吐、腹瀉、應(yīng)用利尿劑、誤補(bǔ)葡萄糖液等，而發(fā)生嚴(yán)重脫水，血糖明顯升高，出現(xiàn)血漿滲透壓增高。病人表現(xiàn)意識(shí)障礙。處理要點(diǎn)為糾正脫水，補(bǔ)充小劑量胰島素。

　　(2)酮癥酸中毒及乳酸性酸中毒：一般印象是糖尿病酮癥酸中毒主要發(fā)生在年輕人I型糖尿病人中，其實(shí)老年糖尿病人中也不少見。最近NOttinghAm報(bào)道，在所有糖尿病酮癥酸中毒發(fā)作的病人中，60歲以上老年糖尿病人占24％，而且死亡率為52％。老年酮癥酸中毒也常在感染等應(yīng)激情況下而誘發(fā)。乳酸性酸中毒也常發(fā)生在老年糖尿病人中，主要原因是老年人常有心肺、肝、腎功能減退，服用雙胍類降糖藥(尤其是降糖靈)后易引起組織缺氧、乳酸產(chǎn)生增多、排泄障礙，預(yù)后不良。

　　(3)低血糖反應(yīng)：低血糖是老年糖尿病人的常見急性并發(fā)癥之一。正常空腹血糖為3．61-6．11mmol／L(65—110mg/mL)，低于3．61mmol／L(65mg／mL)稱為低血糖。低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為Whipple三聯(lián)征；

　　①有低血糖癥狀；

　?、谘堑陀?．6mmol／L

　?、劢o碳水化合物癥狀緩解。但老年人低血糖患者癥狀表現(xiàn)不典型，應(yīng)注意。應(yīng)用胰島素或口服磺脲類降糖藥(尤其是優(yōu)降糖)，有時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。老年糖尿病人比年輕糖尿病人易發(fā)生低血糖而且嚴(yán)重的原因是老年人胰島素拮抗激素——胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺素的釋放減少。低血糖的主要癥狀為乏力、心慌、手抖、頭暈、饑餓、煩躁、抽搐、焦慮，嚴(yán)重低血糖對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響很大，可發(fā)生昏迷(低血糖昏迷)，昏迷6小時(shí)以卜可造成不可恢復(fù)的腦組織損壞，甚至死亡，即使搶救過來也是植物人。低血糖發(fā)生后，如無人發(fā)覺或治療不及時(shí)也可以發(fā)生死亡。除前面提到的老年糖尿病人應(yīng)用降糖藥、胰島素易發(fā)生低血糖反應(yīng)外，還要提到的是老年糖尿病發(fā)生低血糖時(shí)，常常缺乏上述自主神經(jīng)興奮的癥狀如心慌、出汗、焦慮、煩躁等，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。

　　此外，還要注意SOmOgi現(xiàn)象的發(fā)生。somogi現(xiàn)象即是低血糖后的高血糖。這是由于胰島素及／或降糖藥用量過大發(fā)生的低血糖，低血糖又引起機(jī)體胰高糖素、腎上腺素、皮質(zhì)激素分泌增加，使血糖升高。如不詢問病史和觀察低血糖反應(yīng)，只根據(jù)血糖高增加胰島素或降糖藥劑量，結(jié)果低血糖發(fā)作更加重，隨之而來的高血糖亦更加明顯。Somogi現(xiàn)象在老年糖尿病低血糖病人中比較少見。

　　(4)糖尿病血管改變：糖尿病的血管病變有以下兩類：

　?、偬悄虿∥⒀懿∽儯哼@是糖尿病特異性的病變，包括糖尿病眼病(視網(wǎng)膜病變)和糖尿病腎病，比較常見，其嚴(yán)重程度主要取決于糖尿病的病程和長期的血糖控制情況，也就是說病程短，血糖控制好，病變則輕，反之病變則嚴(yán)重。

　?、谔悄虿〈笱芨淖儯禾悄虿∪说拇笱懿∽儼X血管病變、心血管病變和下肢血管病變，以缺血閉塞性病變?yōu)橹鳎缒X梗塞、心肌梗塞及下肢疼痛間歇性跛行等，是由于全身廣泛性動(dòng)脈硬化所致，這與無糖尿病的老年人所患的動(dòng)脈硬化所致的心腦、下肢缺血閉塞性疾病相似，只不過在糖尿病人中發(fā)生更早、更嚴(yán)重些。

　　(5)糖尿病足病：是下肢神經(jīng)、血管病變加上感染的綜合作用，表現(xiàn)為感染、破潰、壞疽等，病變發(fā)展迅速，可深至骨頭。因此，老年糖尿病人要特別注意足的保護(hù)，保持清潔，鞋襪松軟，避免任何創(chuàng)傷，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。

　　(6)糖尿病的感染：糖尿病人并發(fā)感染是很常見的，但老年糖尿病患者較易感染并發(fā)癥為褥瘡感染、尿路感染、呼吸道感染以及全身感染敗血癥等，在處理控制感染方面也難于無糖尿病的感染。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)