兒童糖尿病與老年糖尿病在治療上各有何特殊要求

　　兒童糖尿病實(shí)際上是指15歲或20歲以下任何年齡發(fā)生的糖尿病。兒童糖尿病90%以上是Ⅰ型糖尿病，過去稱胰島素依賴型糖尿病，是由于遺傳因素和自身免疫引起胰島B細(xì)胞壞死，因此患者分泌胰島素明顯減少或完全不分泌胰島素。Ⅰ型糖尿病人，口服降糖藥物無效，必須用胰島素治療否則就會發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，嚴(yán)重者昏迷，甚至危及生命。

　　到目前為止，糖尿病為終身疾病，一旦診斷確立后，年長患兒往往有畏難悲觀情緒，對生活失去信心，治療態(tài)度消極，因此對患兒及家長進(jìn)行教育也是很重要的，使其堅定治療信心，并且了解糖尿病有關(guān)知識。

　　飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，無論是Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病，無論是年青人或老后人均需合理控制飲食。兒童患者要考慮到生長發(fā)育對營養(yǎng)的需求，適當(dāng)增加總熱量及蛋白質(zhì)的比例，既要避免肥胖發(fā)生，也要有充足熱量供給。

　?、裥吞悄虿≡\斷后，必須立即進(jìn)行胰島素治療，使空腹血糖.飯后血糖基本正常，胰島素治療中有可能發(fā)生低血糖，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　胰島素治療一般為皮下注射，一日2-3次，長期應(yīng)用，有一定痛苦且不方便，近年來生產(chǎn)出一種連續(xù)皮下輸入胰島素裝置稱胰島素泵，可避免一日多次注射，攜帶也比較方便，控制血糖效果好，有條件者可用。

　　兒童糖尿病患者，因不節(jié)制飲食，急性感染或中斷胰島素等原因，均可發(fā)生糖尿病癥酸中毒，年齡越小，發(fā)生率越高，有癥狀可疑者及時到醫(yī)院診治。

　　老年糖尿病一般指60歲以上糖尿病患者，有些國家則以65歲為分界線。老年糖尿病絕大多數(shù)為Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿?。┡R床癥狀不明顯，慢性并發(fā)癥較多見。

　　老年糖尿病患者，相當(dāng)一部分人超重或肥胖，在飲食控制上應(yīng)考慮對總熱量的限制，熱量分配上脂肪比例適當(dāng)少些，盡量避免食用含膽固醇高的食品，如蛋黃.動物內(nèi)臟等，適當(dāng)選擇高纖維素食品如豆類.粗制谷物.綠色蔬菜等。

　　運(yùn)動療法，根據(jù)個人體質(zhì)情況及有無心、腦、腎等并發(fā)癥，制訂運(yùn)動方式，一般說運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)適中。

　　經(jīng)飲食控制，適當(dāng)運(yùn)動，血糖仍不能滿意控制者，需口服降糖藥物治療，服用原則應(yīng)由小劑量開始逐漸增加，治療中要嚴(yán)防低血糖發(fā)生。控制血糖標(biāo)準(zhǔn)略高于年青患者，一般認(rèn)為空腹血糖在7MMOL/L左右，飯后2小時血糖10MMOL/L左右即可。

　　老年糖尿病患者，如果口服降糖藥物效果不好或是合并感染，手術(shù)、肝、腎等病變時，應(yīng)該用胰島素治療。在嚴(yán)重感染，應(yīng)激等情況下，老年糖尿病人可發(fā)生酮癥酸中毒或者是高滲性非酮癥昏迷，一旦發(fā)生，立即住院治療。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)