隨著社會(huì)的發(fā)展，女性進(jìn)入到社會(huì)的不同層面，擔(dān)任著以往素稱“只有男性才能做的工作”女性的角色由以往的家庭轉(zhuǎn)入到社會(huì)。緊張的生活、事業(yè)的追求，使得女性做媽媽的年齡逐漸高齡化。年齡超過35歲的孕婦，屬于高危孕婦。高危孕婦有較多的合并癥，如妊娠合并高血壓、肝炎、妊娠糖尿病的等。妊娠糖尿病的發(fā)病率高達(dá)5%，危害著母嬰的健康。對(duì)此我們采訪了河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科張紅真主任醫(yī)師。

　　問：張主任，隨著生活水平的提高，妊娠糖尿病的發(fā)病率越來越高，有時(shí)候在醫(yī)院里，還聽醫(yī)生說，某某是糖尿病妊娠，這兩者是一回事嗎？

　　張主任：妊娠糖尿病就是說在懷孕以前沒有糖尿病，在懷孕期間由于種種激素因素而產(chǎn)生抵抗胰島素的作用，血糖升高，出現(xiàn)了糖尿病形成所謂妊娠性糖尿病。那么這種患者在分娩以后，大部分發(fā)展成II型糖尿病；少部分可能是I型糖尿??；還有一部分患者血糖恢復(fù)正常，但是多年后，也會(huì)發(fā)展成II型糖尿病。所以我們把這種人稱作高危人群里面的成員。所謂糖尿病妊娠就是先有糖尿病后懷孕了。不管是妊娠糖尿病還是糖尿病妊娠，都屬于高危妊娠，對(duì)母親和胎兒都危害很大。

　　問：妊娠糖尿病的原因是什么？

　　張主任：目前來說，妊娠糖尿病的確切原因還不太清楚，認(rèn)為有關(guān)因素如下：

　?、偌に禺惓＃喝焉飼r(shí)胎盤會(huì)產(chǎn)生多種供胎兒發(fā)育生長的激素，這些激素對(duì)胎兒的健康成長非常重要，但卻可以阻斷母親體內(nèi)的胰島素作用，因此引發(fā)糖尿病。妊娠第24周到28周期是這些激素的高峰時(shí)期，也是妊娠型糖尿病的常發(fā)時(shí)間。

　?、谶z傳基礎(chǔ)：發(fā)生妊娠糖尿病的患者將來出現(xiàn)2型糖尿病的危險(xiǎn)很大（但與1型糖尿病無關(guān)）。因此有人認(rèn)為引起妊娠糖尿病的基因與引起2型糖尿病的基因可能彼此相關(guān)。

　　③肥胖癥：肥胖癥不僅容易引起2型糖尿病，同樣也可引起妊娠糖尿。

　　問：患有妊娠糖尿病時(shí)，有什么樣的臨床表現(xiàn)？

　　張主任：對(duì)母親的表現(xiàn)主要有：1．部分糖尿病妊娠的孕婦出現(xiàn)糖尿病典型的表現(xiàn)三多一少,多飲、多食、多尿、體重不增或增加與孕周不相符合。2．還有一部分孕婦，不出現(xiàn)三多一少的典型表現(xiàn)。感到特別乏力、勞累、皮膚瘙癢,有的以霉菌性陰道炎為首發(fā)癥狀，因?yàn)樘悄虿〉幕颊撸褐械奶欠趾扛?，是陰道及外陰部位的環(huán)境利于霉菌生長繁殖，易誘發(fā)霉菌性陰道炎。

　　問：妊娠糖尿病對(duì)母親和胎兒有那些危害？

　　張主任：對(duì)母親的危害主要表現(xiàn)在六個(gè)方面

　　①糖尿病妊娠的孕婦合并高血壓的發(fā)病率是正常孕婦的4～8倍，易發(fā)生妊娠子癇。

　?、诎橛袊?yán)重的血管病變，影響胎盤的供血，導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)、孕婦的腦血管意外發(fā)生率增高。

　?、垩褐械陌准?xì)胞的功能下降，如白細(xì)胞的趨化作用、吞噬殺菌作用降低，使抵抗力下降，易致呼吸道感染、泌尿生殖系感染和霉菌的感染，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥，感染性酮癥酸中毒，危及生命。

　　④糖尿病孕婦羊水增多明顯，易致胎膜早破、早產(chǎn)、死胎。

　?、萏悄虿≡袐D的巨大兒明顯增多，導(dǎo)致分娩困難,使發(fā)生難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血的機(jī)會(huì)增多。糖尿病孕婦的胎兒發(fā)生先天畸形的機(jī)率比一般孕婦高2～3倍。

　?、尢悄虿≡袐D，胰島素水平低，導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮不良，產(chǎn)后出血。

　　對(duì)胎兒的影響也非常大：

　?、倬薮髢旱陌l(fā)生率達(dá)到40％，巨大兒是指出生體重＞4000g，由于母親的血糖水平高，胎兒長期處于高血糖環(huán)境中，體重過多增長。

　?、谔悄虿≡袐D的胎兒收到母親糖代謝紊亂的影響，體內(nèi)的組織器官發(fā)育受到干擾，使新生兒的病率明顯增高。胎兒胰島功能受到損害，新生兒易并發(fā)低血糖癥；肺部發(fā)育受影響，胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足，新生兒易發(fā)呼吸窘迫綜合征。這些疾病易導(dǎo)致新生兒死亡。

　　問：妊娠糖尿病對(duì)母嬰的危害這么大，如何進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)呢？

　　張主任：①產(chǎn)前檢查，定期做好產(chǎn)前檢查是發(fā)現(xiàn)疾病的重要方法之一。

　?、谟胁幻髟虻乃捞?、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒等分娩史。再次妊娠應(yīng)該引起慎重，提前產(chǎn)前檢查。

　　③有糖尿病史者或有糖尿病家族史者，懷孕適應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查和咨詢。

　　問：被確診為妊娠糖尿病的患者該如何進(jìn)行治療？

　　張主任：妊娠糖尿病的治療是雙重的。一方面要治療糖尿病，另一方面還要考慮胎兒的需要。

　?。保畱?yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)糖尿病孕婦的血糖、血壓、肝腎心功能、視網(wǎng)膜病變及胎兒健康情況，最好在懷孕前即已開始。

　　2．糖尿病孕婦的在糖尿病飲食的同時(shí)要增加營養(yǎng)物質(zhì)滿足胎兒生長發(fā)育的需要

　　A．適當(dāng)限制糖的攝入量。

　?、僖晕骞取⒏o及豆類為主要來源，尤其是含纖維素較高的燕麥片、糙米和全麥面包。

　?、谒械牟葺⒉ぬ}和獼猴桃等含有較高的可溶性纖維、維生素和礦物質(zhì)，應(yīng)優(yōu)先選用。但香蕉、甘蔗、龍眼和葡萄等含糖量較高故不宜多吃。

　?、劬G葉蔬菜因能提供大量維生素、礦物質(zhì)和粗纖維，既能調(diào)劑孕婦的口味，適應(yīng)孕婦的飲食習(xí)慣，又因含糖量低，故可不限量進(jìn)食。

　　④食糖、蜂蜜、巧克力、甜點(diǎn)等雙糖、單糖食物應(yīng)盡量避免。

　　B．增加蛋白質(zhì)。

　　妊娠時(shí)蛋白質(zhì)量一定要滿足，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)不僅是維持子宮和胎盤正常發(fā)育的重要營養(yǎng)物質(zhì)，而且對(duì)胎兒的正常發(fā)育也非常重要。多食用動(dòng)物蛋白質(zhì)如牛奶、乳制品、禽蛋、魚和豆制品。

　　C．維生素的攝入

　?、倬S生素D：妊娠時(shí)需要量增加，有條件時(shí)可飲用加入維生素D的牛奶，或更為簡單的方法是每天在陽光下散步。

　?、谌~酸：妊娠時(shí)需要量比平時(shí)增加2倍，因此應(yīng)多吃一些含葉酸較多而對(duì)血糖影響較小的食物：綠葉青菜(如菠菜和甘藍(lán)菜)、豆類、動(dòng)物肝臟、橙和全麥面粉等。

　?、劬S生素B、C：需要量僅輕微增加，且在許多食物中有相當(dāng)大的含量，因而一般不會(huì)缺乏，沒必要特別供應(yīng)。

　　D．鐵、鈣等微量元素的需要

　?、勹F的需要量比非妊娠婦女多。應(yīng)多吃一些含鐵高的食物，如動(dòng)物的肝臟。因?yàn)?，鐵是主要的造血物質(zhì)。妊娠時(shí)母親需要更多補(bǔ)充鐵，而胎兒也需要在肝臟內(nèi)儲(chǔ)存更多的鐵，以便在出生后離開母親時(shí)，在不能及時(shí)得到足夠的鐵補(bǔ)充時(shí)，能自身造血用。

　?、阝}每天應(yīng)能保證1200mg補(bǔ)充，因?yàn)殁}對(duì)胎兒骨骼的發(fā)育非常重要，牛奶是鈣的主要來源，如果因?qū)εＤ踢^敏而不能喝牛奶時(shí)，應(yīng)詢問醫(yī)生，獲得幫助，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鈣劑。

　　3．胰島素的治療

　　疾病早期和癥狀較輕的患者，通過飲食可以將血糖控制在正常水平。如果不能控制，在控制飲食的基礎(chǔ)上胰島素治療，患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期抽血，監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)血糖結(jié)果隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量。使用胰島素時(shí)，用量應(yīng)準(zhǔn)確，餐前半小時(shí)皮下注射，每天3~4次。

　　注射胰島素后半小時(shí)，患者按要求進(jìn)食?；颊呷缬型獬龌驒z查時(shí)間長時(shí)，應(yīng)隨身攜帶食品。分娩后由于胎盤排出，抗胰島素的激素迅速下降，故產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)的胰島素用量應(yīng)遵醫(yī)囑至用量的一半，第二天以后約為原用量的2/3。

　　妊娠糖尿病的孕婦不要有太多的心理負(fù)擔(dān)，經(jīng)過積極的飲食控制和胰島素治療，保持輕松的心情，愉快的精神，“糖媽媽”一定會(huì)有健康的寶寶的。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)