糖尿病教育的主要目的之一就是減少因?qū)μ悄虿o(wú)知而付出的慘重代價(jià)。目前我國(guó)的糖尿病教育現(xiàn)狀是非常落后的，有許多患者在患糖尿病許多年之后，仍然對(duì)疾病一無(wú)所知。另外，社會(huì)上目前?？梢砸?jiàn)到巫醫(yī)假藥的欺騙宣傳，常常使糖尿病患者的治療誤入歧途。這些都說(shuō)明科學(xué)的糖尿病教育事業(yè)任重而道遠(yuǎn)。本刊特約解放軍306醫(yī)院糖尿病治療中心王玉珍主任醫(yī)師撰寫此系列文章，以普及糖尿病防治知識(shí)。

　　糖尿病是一種非常古老的疾病，中醫(yī)稱之為“消渴”，即消瘦煩渴之意，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)它是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，是由于人體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏而引起的血中葡萄糖濃度升高，進(jìn)而糖大量從尿中排出，并出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀。進(jìn)一步發(fā)展則引起全身各種嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥，威脅身體健康。要認(rèn)識(shí)糖尿病，就讓我們從血糖開(kāi)始說(shuō)起。

　　血糖與胰島素

　　血糖就是指血液中的葡萄糖，其他各種糖類如果糖、雙糖只有轉(zhuǎn)化為葡萄糖進(jìn)入血液之后才能稱之為血糖。通過(guò)化學(xué)方法我們可以檢測(cè)出血糖的濃度。血糖濃度通常有兩種表示方法：一種是毫摩爾/升（mmol/L），一種是毫克/分升（mg/dl）。這兩個(gè)血糖濃度單位可以相互轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換系數(shù)是18。由mmol/L轉(zhuǎn)換成mg/dl需乘以18；反之由mg/dl轉(zhuǎn)換成mmol/l需除以18。正常人體的血糖濃度是處于穩(wěn)定和平衡之中的。一旦平衡被破壞，如血糖異常升高，就會(huì)出現(xiàn)糖尿病。

　　血糖的正常范圍

　　血中葡萄糖是為人體提供能量的主要物質(zhì)。正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動(dòng)的，一般來(lái)說(shuō)餐前血糖略低，餐后血糖略高，這種波動(dòng)保持在一定范圍內(nèi)。

　　正常人的血糖濃度空腹波動(dòng)在3.9～6.1mmol/L（70～110mg/dl）之間。餐后2小時(shí)血糖略高，但應(yīng)該小于7.8mmol/L（<140mg/dl）。因?yàn)檎Ｈ搜堑漠a(chǎn)生和利用是處于動(dòng)態(tài)平衡之中，因此可以維持血糖相對(duì)穩(wěn)定，既不會(huì)過(guò)高，也不會(huì)過(guò)低。

　　胰島素的作用

　　血糖主要是從食物吸收轉(zhuǎn)換而來(lái)，然后被組織器官利用。但血糖在為組織器官利用提供能量過(guò)程中，必須要依靠一種重要物質(zhì)，那就是——胰島素。胰島素由胰臟的胰島分泌，胰島素就像一把金鑰匙，只有它才能使血糖順利進(jìn)入各器官組織的細(xì)胞中，為它們提供能量。正常時(shí)，進(jìn)餐后胰島分泌胰島素增多，而在空腹時(shí)分泌胰島素會(huì)明顯減少，因此正常人血糖濃度雖然隨進(jìn)餐有所波動(dòng)，但在胰島素的調(diào)節(jié)下，能使這種波動(dòng)保持在一定的范圍內(nèi)。而如果缺少胰島素這把金鑰匙或者金鑰匙不能正常工作時(shí)，就會(huì)使血糖無(wú)法打開(kāi)組織細(xì)胞的大門，無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞為其提供能量。血糖因此會(huì)升高并引起糖尿病。

　　影響血糖的因素

　　人體保持血糖水平在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，這是一個(gè)非常復(fù)雜的調(diào)節(jié)過(guò)程，它牽涉到食物的消化吸收、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)化、糖異生、胰島素分泌、人體能量代謝、肝臟血糖調(diào)節(jié)以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的血糖調(diào)節(jié)等。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，要搞清楚人體的這些過(guò)程是非常困難的。其實(shí)患者也沒(méi)有必要完全清楚上述各種代謝過(guò)程，而只要知道下列因素可以影響人體血糖水平就足夠了：

　　飲食進(jìn)餐可引起血糖升高。食物中的淀粉、糖類消化后都要以葡萄糖的形式被吸收入血，成為血糖。就象水龍頭被打開(kāi)，自然會(huì)進(jìn)來(lái)很多水一樣，所以餐后血糖要高于空腹血糖。

　　胰島素是胰島分泌的激素，促進(jìn)人體利用血中的糖提供。直觀地講，其作用是降低血糖。它是體內(nèi)唯一的降血糖激素，正常人在吃飯時(shí)都會(huì)大量分泌，以使吃飯后血糖不會(huì)升得太高。胰島素不足就會(huì)使血糖升高，出現(xiàn)糖尿病。

　　有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)要消耗能量，而這能量的供應(yīng)者主要是葡萄糖，因此運(yùn)動(dòng)能降低血糖。

　?。刻悄虿∨c糖耐量減低

　　上面已提到，空腹血糖的正常范圍在3.9～6.1mmol/L之間，餐后2小時(shí)小于7.8mmol/L。

　　當(dāng)餐后2小時(shí)血糖超過(guò)11.1mmol/L時(shí)，即可診斷為糖尿病。

　　當(dāng)餐后2小時(shí)血糖在7.8～11.1mmol/L之間時(shí)，即為一種“過(guò)渡”狀態(tài)，稱之為“糖耐量減低”（IGT）。這是一種危險(xiǎn)信號(hào)，及早發(fā)現(xiàn)并積極干預(yù)，可防止其發(fā)展為糖尿病。

　　糖尿病的診斷

　　1999年國(guó)際上對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有了新的明確定義。簡(jiǎn)單說(shuō)，糖尿病的診斷以靜脈血糖濃度為標(biāo)準(zhǔn)，而不是以尿糖為標(biāo)準(zhǔn)。也就是說(shuō)尿糖陽(yáng)性不一定是糖尿病，尿糖陰性卻不能排除糖尿病。雖然這個(gè)病的名字叫糖尿病，但必須以血糖結(jié)果來(lái)定論。

　　糖尿病患者的典型癥狀為“三多一少”，即“多食、多飲、多尿”和消瘦，但這些癥狀均不能作為診斷糖尿病的依據(jù)，也就是說(shuō)，沒(méi)有糖尿病的典型癥狀也不能排除糖尿病的存在。

　　當(dāng)常規(guī)體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)血糖濃度升高但又沒(méi)有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需進(jìn)一步行葡萄糖耐量檢查，以明確是患了糖尿病還是糖耐量低減？（待續(xù)）

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)