這種情況是否應(yīng)該做分型診斷？在分型不清的情況下，應(yīng)該怎樣治療呢？

　　糖尿病分型診斷

　　說起糖尿病的診斷，也難也容易。說容易，只要檢查血糖值達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷糖尿?。徽f難，就是指分型。

　　典型的1型糖尿病多發(fā)生于青少年人群，臨床癥狀顯著；2型糖尿病多發(fā)生于中老年人群，現(xiàn)在大部分2型糖尿病發(fā)病時(shí)癥狀不顯著。

　　王主任說：最近一二十年，糖尿病診斷變得復(fù)雜了。青少年甚至兒童也發(fā)生了2型糖尿病，有的中年2型糖尿病發(fā)生了嬗變，即所謂的成人晚發(fā)性1型糖尿?。↙ADA）。所以有時(shí)1型糖尿病和2型糖尿病的分型不是那樣簡單，不是那樣涇渭分明，發(fā)病年齡段交錯(cuò)在一起。而在治療上，1型糖尿病必須依靠胰島素治療；2型糖尿病在初期應(yīng)用口服降糖藥，但在發(fā)展過程中部分患者也需要用胰島素治療。

　　相關(guān)檢查

　　由免疫因素造成的1型糖尿病患者的胰島細(xì)胞遭到破壞，胰島素分泌減少。在患者的血液里可以檢查出與糖尿病有關(guān)的抗體，如胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-抗體）等。由于胰島細(xì)胞的破壞，檢測血液中的C肽可減少，尤其是在進(jìn)食后或者注射胰升血糖素的刺激下，C肽不能相應(yīng)升高。這些檢查幫助確定1型糖尿病的分型診斷。

　　有些糖尿病患者，發(fā)病年齡在25歲以上，沒有肥胖，起初口服藥治療效果比較滿意，但到了40歲左右，口服藥的效果就不好了，并且會(huì)發(fā)生酮癥（在1型糖尿病多見）；在血液里能夠檢查出胰島素抗體（IAA）和胰島細(xì)胞抗體（ICA）。這是成人晚發(fā)型1型糖尿?。↙ADA）的表現(xiàn)。這種LADA糖尿病是原來

　　“隱藏”的1型糖尿病，在治療上要求應(yīng)用胰島素。

　　另外王主任指出，青少年2型糖尿病是目前突出的新問題。在美國、中國、日本等國家都比較突出，已經(jīng)引起各界人士的重視。青少年2型糖尿病患者一般都存在肥胖，尤其是中心性肥胖。許多2型小病童年紀(jì)小小就大腹便便，他們中很多人的父母也是糖尿病患者。一些年輕的糖尿病患者以酮癥為起病表現(xiàn)，可能是1型糖尿病，也像2型糖尿病，不通過相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查很難做出正確的診斷。即使是1型糖尿病患者，也可能在某一時(shí)間段，并不需要胰島素治療。這就需要臨床跟蹤觀察，這也就是讀者所說的“看發(fā)展、看情況”了。好在，對于這類患者，治療原則不會(huì)有大的出入。

　　分型與治療

　　1型糖尿病與2型糖尿病的治療是不同的。明確分型，有利于指導(dǎo)科學(xué)合理的治療。

　　1型糖尿病患者必須用胰島素治療。而2型糖尿病患者如果發(fā)生了酮癥，是胰島細(xì)胞功能受損較嚴(yán)重的表現(xiàn)，及時(shí)應(yīng)用胰島素治療能夠迅速恢復(fù)胰島功能，讓它們重新發(fā)揮作用。經(jīng)過合理的胰島素治療，許多2型糖尿病患者血糖可以控制得很好，此后患者可以應(yīng)用口服降糖藥治療，甚至只需要控制飲食即可。

　　王主任指出，當(dāng)分型不明確時(shí)，需要進(jìn)行“無害”處理——胰島素治療。如果因?yàn)樵\斷不清而給1型糖尿病患者應(yīng)用口服降糖藥物，有可能加速胰島功能的喪失；如果要等到有了分型結(jié)論才治療則可能坐失良機(jī)，讓本來可以挽救的胰島細(xì)胞發(fā)生衰竭，或者因高血糖造成感染、酮癥酸中毒等嚴(yán)重后果。

　　飛出塊

　　王主任說：經(jīng)常有患者問醫(yī)生“我得了那種糖尿?。?rdquo;這并不是一個(gè)可以馬上回答的簡單問題，它需要時(shí)間。有的時(shí)候糖尿病分型是困難的，化驗(yàn)指標(biāo)讓人困惑不解。需要在3～6個(gè)月內(nèi)多次復(fù)查。包括：檢查血清C肽、胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體。這些檢查一般不能當(dāng)天得到結(jié)果。在診斷條件不高的中小醫(yī)院，沒有進(jìn)行基因和自身抗體檢查的診斷條件。在不能立即得出分型診斷的時(shí)候，建議采取胰島素治療。在接受3～6個(gè)月的胰島素治療后，如果血C肽水平仍然比較低，或者患者需要大量胰島素才能控制血糖（每天超過2單位/公斤體重），則可能是1型糖尿病。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)