糖尿病中，2型糖尿病占90%以上糖尿病是常見病，全球約有1.5億人患有糖尿病，預(yù)計(jì)2025年將達(dá)3.24億，其中90%以上是2型糖尿病。

　　2型糖尿病也叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35~40歲之后發(fā)病，2型糖尿病病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，2型糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主，病人多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補(bǔ)償其胰島素抵抗，但相對(duì)病人的高血糖而言，胰島素分泌仍相對(duì)不足。此類病人早期癥狀不明顯，常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。飲食治療和口服降糖藥多可有效。另一部分病人以胰島素分泌缺陷為主，臨床上需要補(bǔ)充外源性胰島素。

　　2型糖尿病的病因及特點(diǎn)

　　2型糖尿病的病因與遺傳因素、肥胖、年齡及生活方式有關(guān)。1.遺傳：和一型糖尿病類似，2型糖尿病也有家族發(fā)病的特點(diǎn)。因此很可能與基因遺傳有關(guān)。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個(gè)患了1型糖尿病，另一個(gè)有40%的機(jī)會(huì)患上此病;但如果是2型糖尿病，則另一個(gè)就有70%的機(jī)會(huì)患上2型糖尿病。2.肥胖：2型糖尿病的一個(gè)重要因素可能就是肥胖癥。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起二型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生2型糖尿病。3.年齡：年齡也是2型糖尿病的發(fā)病因素。有一半的2型糖尿患者多在55歲以后發(fā)病。高齡患者容易出現(xiàn)糖尿病也與年紀(jì)大的人容易超重有關(guān)。4.現(xiàn)代的生活方式：吃高熱量的食物和運(yùn)動(dòng)量的減少也能引起糖尿病，有人認(rèn)為這也是由于肥胖而引起的。肥胖癥和2型糖尿病一樣，在那些飲食和活動(dòng)習(xí)慣均已“西化”的美籍亞裔和拉丁美商人中更為普遍。

　　2型糖尿病的病機(jī)特點(diǎn)為胰島素分泌遲緩和胰島素抵抗所致的胰島素相對(duì)不足。在遺傳的基礎(chǔ)上，由于胰島素受體數(shù)目減少或親和力下降，受體與胰島素的結(jié)合下降以及胰島細(xì)胞對(duì)葡萄糖刺激的應(yīng)激能力減弱等原因，發(fā)生胰島素分泌遲緩、高峰后移以及胰島素抵抗，致使胰島素不能正常發(fā)揮生理。

　　2型糖尿病多發(fā)于成年人、尤其是中老年人居多。其病情一般比較緩和、隱蔽、病程也較長(zhǎng)、具有典型糖尿病癥狀(三多一少)。2型糖尿病患者多有家庭史及個(gè)人肥胖史。2型糖尿病較1型糖尿病來說，它往往不需要依靠胰島素來維持生命。

　　胃轉(zhuǎn)流手術(shù)(GBP)成為2型糖尿病的曙光

　　糖尿病以內(nèi)科治療為主，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)與生活方式干預(yù)、口服各種降糖藥物及注射胰島素。雖然近年來證明嚴(yán)格控制高血糖可以控制糖尿病的并發(fā)癥，但很少能使血糖完全恢復(fù)正常。胰腺移植和胰島細(xì)胞移植的方法因移植排異、免疫抑制劑的副作用以及遠(yuǎn)期效果差、并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)等諸多因素制約了其臨床應(yīng)用劑效果。近年來國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)一些減肥手術(shù)可以治療2型糖尿病(胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，GBP)，可以減少糖尿病各種并發(fā)癥，為2型糖尿病的外科手術(shù)治療開辟了新的途徑。

　　利用胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病在國(guó)外已經(jīng)很普遍了。2型糖尿病手術(shù)治療的適應(yīng)癥有：選擇肥胖癥并存有2型糖尿病的病人做GBP手術(shù)是明確的手術(shù)適應(yīng)證。不肥胖的2型糖尿病病人也可以選擇GBP治療。術(shù)前檢查中應(yīng)明確，病人血清胰島素和C肽值升高或在正常值，做GBP才適合。如果這2項(xiàng)指標(biāo)降低，常提示胰島功能不全或衰竭，應(yīng)屬1型糖尿病的診斷或是2型糖尿病的晚期轉(zhuǎn)變成為一型糖尿病了，這些情況是GBP手術(shù)治療糖尿病的禁忌證。經(jīng)久不愈的皮膚感染、并存高血壓等不是手術(shù)禁忌。在過去的臨床資料中，這些并存癥術(shù)后隨著血糖的改善而治愈或明顯緩解。

　　胃轉(zhuǎn)流手術(shù)適應(yīng)癥：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②胰島功能處于代償期(血漿胰島素水平>正常值);③糖尿病病史<15年，年齡<65歲;④自愿接受GBP手術(shù)。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)禁忌癥：有下列情況之一者①糖尿病晚期，胰島功能衰竭者;②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的，不能耐受手術(shù)者;③胃腸道功能紊亂，中重度糖尿病性胃輕癱;④糖尿病病史>15年或年齡>65歲患有嚴(yán)重并發(fā)癥者。

　　成功開展了2型糖尿病治療手術(shù)(GBP胃轉(zhuǎn)流手術(shù))

　　我國(guó)目前已有部分醫(yī)院開展胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病，取得了很好的效果。其中，醫(yī)院是國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的能夠通手術(shù)治療2型糖尿病醫(yī)院之一，從2008年11月開始已經(jīng)治愈了近百名2型糖尿病患者，成功的開展了這項(xiàng)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的技術(shù)。

　　2型糖尿病根治術(shù)，最初是1982年，人們?cè)谑中g(shù)治療病態(tài)肥胖癥時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)合并有2型糖尿病的患者接受減肥手術(shù)后，體重顯著減輕的同時(shí)血糖也快速恢復(fù)了正常，且不在需要采取任何降糖措施維持。Pories等率先對(duì)這一現(xiàn)象做了系統(tǒng)研究，經(jīng)過胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的患者，長(zhǎng)期隨訪中血糖、血清胰島素和糖化血紅蛋白水平均恢復(fù)正常，同時(shí)發(fā)現(xiàn)與糖尿病有關(guān)的各種并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。1998年，Scopinano等回顧接受胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的患者，術(shù)后均不再需服用降糖藥，并且所有病人的血糖和胰島素水平恢復(fù)正常。張新國(guó)教授是國(guó)際上將此術(shù)式應(yīng)用于2型糖尿病的第一人，目前治療國(guó)內(nèi)外患者超過2000例，均取得良好的效果。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)