孕媽咪有孕在身，除了要注意預(yù)防感冒、加強營養(yǎng)、注意休息、定期產(chǎn)檢，還要警惕妊娠糖尿病。也許你會說，我不胖、吃的不多，也沒有糖尿家庭史，怎會要預(yù)防妊娠糖尿病?其實不然，臨床上發(fā)現(xiàn)許多妊娠糖尿病患者并無自覺癥狀，但實險室檢查卻發(fā)現(xiàn)血糖值很高。妊娠糖尿病如不被重視，會對母兒造成嚴(yán)重危害。

　　所謂的“妊娠糖尿病”是指懷孕前原本未患糖尿病，而在懷孕時出現(xiàn)高血糖之病癥。平均來說，大約有3-4%的孕婦在孕期中會出現(xiàn)妊娠糖尿病，通常發(fā)生在懷孕第五、六個月，也是懷孕期間最常見的一種內(nèi)科并發(fā)癥。其實妊娠糖尿病是一種可以篩檢，且能早期診斷、早期治療，改善母親與嬰兒預(yù)后的疾病。

　　妊娠糖尿病是如何產(chǎn)生的?

　　在正常情形下，人體血液中的血糖是很穩(wěn)定的。當(dāng)我們肚子餓時，血糖會稍微下降，血液中的某些荷爾蒙就會適時分泌，促使身體其它部位制造糖份，讓血糖不致太低;吃完食物后，血中糖分快速增加，則分泌出胰島素使血糖下降，達成恒定。

　　然而懷孕時，為了要使胎兒的營養(yǎng)充足，胎盤會分泌一些荷爾蒙以使血糖升高，大多數(shù)孕婦能夠適時反應(yīng)，產(chǎn)生更多的胰島素來維持正常的血糖濃度。但是少數(shù)人胰島素制造不夠，或是產(chǎn)生了胰島素拮抗作用，因而形成高血糖狀態(tài)，造成妊娠糖尿病。

　　哪些人是妊娠糖尿病的高危險群?

　　孕婦年齡超過30歲;近親中有糖尿病人;肥胖;反復(fù)自然流產(chǎn);曾有過找不到原因的早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，新生兒死亡史和畸形史;孕婦有慢性高血壓病;尿糖陽性;反復(fù)發(fā)生感染;妊娠胎兒大于孕周或分娩過巨大兒;羊水過多;有多食、多飲、多尿等情況的孕婦，均屬高危險群。妊娠糖尿病通常沒有明顯癥狀，且目前產(chǎn)前健保將血糖篩檢列為自費項目，故醫(yī)師一般僅針對高危險群孕婦進行篩檢。其實若孕婦能全面性實施產(chǎn)前血糖篩檢，除了減輕妊娠糖尿病所帶來的風(fēng)險之外，也可以找出有潛在糖尿病體質(zhì)的人。

　　妊娠糖尿病的篩檢與診斷

　　除了患有嚴(yán)重的高血糖癥的婦女之外，妊娠糖尿病的診斷是根據(jù)口服葡萄糖耐受度的測試而得之。

　　接受篩檢的孕婦在妊娠24~28周時，做50克葡萄糖的篩檢測試：不管孕婦前一餐什么時候進食，均需將50克的葡萄糖溶于300cc的水中，于3~5分鐘內(nèi)喝完，一小時后若血糖檢驗值超過140mg/dl，則需進一步安排100克葡萄糖的耐糖測試。接受口服葡萄糖耐受測試者，至少經(jīng)過了3天不受限制的飲食(天天要攝取多于150g碳水化合物)與生理活動沒有受到限制的情形下，在測試中不許抽煙，并于前一晚禁食的情形下，在翌日早上抽血后，喝下100克葡萄糖泡水400cc，并于一、二、三小時后再各抽一次血檢查血糖值，

　　透過上述程序，便可獲得4項檢驗值。四次血糖值中若有二項或二項以上超過標(biāo)準(zhǔn)，則可診斷為妊娠糖尿病。

　　妊娠糖尿病的防治

　　有的孕媽咪在懷孕前就患有糖尿病，有的是懷孕后才出現(xiàn)糖尿病的，但不管是哪種情況，對母親和胎兒都有很大的危害。糖尿病最主要的癥狀是喝水多、吃飯多、尿尿多。孕媽咪如果確診患有糖尿病，要積極上醫(yī)院治療。

　　飲食調(diào)整

　　要通過調(diào)整飲食，使孕婦血糖達到正常，孕媽咪無饑餓感，營養(yǎng)供給能滿足自己和胎兒的需要最為理想。

　　1.飲食量要控制?；继悄虿〉脑袐屵湟话闶秤己?，進食量較正常的孕媽咪多，這時一定要控制飲食量。主要是限制米、面、薯類食物，每日在250克左右。不要進食含糖高的食物，含糖高的食物進食過多可導(dǎo)致血糖過高，加重糖尿病的病癥或產(chǎn)生“大胎兒”。一般每日每公斤體重約需的熱量為30-35干卡。最好讓醫(yī)院的營養(yǎng)師根據(jù)孕媽咪個人的情況制定適合的食譜。

　　2.蛋白質(zhì)的供給要充足?；继悄虿〉脑袐屵湟刂骑嬍沉?，但是蛋白質(zhì)的進食量不能少，要與妊娠期相同的正常孕媽咪的每日蛋白質(zhì)進食量基本相同或略高一些。特別要多吃一些豆制品，增加植物蛋白質(zhì)。

　　3.脂肪供給要適量。由于主食碳水化合物類食物供給減少，脂肪進食要適量增加，以維持每天的供熱量。并可適量進食一些干果，增加供給脂肪。

　　4.補充維生素和礦物質(zhì)。多吃一些蔬菜補充維生素，經(jīng)常吃一些含鐵和含鈣高的食物，如牛奶、魚、蝦皮、動物肝以補充礦物質(zhì)。

　　5.適當(dāng)限制食鹽的攝入。應(yīng)讓孕婦多吃清談的飲食。

　　在控制總熱量的原則下，營養(yǎng)全面均衡，規(guī)律進餐，少量多餐，保證母嬰需要，體重適當(dāng)增長?？偀崃堪疵抗锢硐塍w重每日38千卡計算。碳水化合物以糧食及豆類為主，應(yīng)注意粗細糧搭配。水果不宜餐后立即食用，應(yīng)于餐后3小時左右食用。每日食用量以200～400克為宜，并計算到總熱量中。水果中的草莓、獼猴桃等可首選，香蕉、荔枝、龍眼和葡萄等含熱量較高，故不宜多吃。食糖、蜂蜜、巧克力、甜點等雙糖、單糖食物應(yīng)避免。蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素等也應(yīng)適量攝入。

　　運動療法

　　運動療法不僅有益于母子健康，而且可控制糖尿病。因此，除去有糖尿病急性并發(fā)癥、先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)而需保胎者及有妊高征者，孕媽咪應(yīng)到室外參加適當(dāng)運動。運動宜在飯后1小時左右，持續(xù)時間不宜過長，一般20～30分鐘較合適。運動項目應(yīng)選擇較舒緩不劇烈的，如散步、緩慢的游泳和太極拳等。

　　多數(shù)妊娠期糖尿病孕媽咪，盡管血糖已經(jīng)升高，但常無不適癥狀，因此多查血糖至關(guān)重要。應(yīng)密切監(jiān)測三餐后的血糖水平，必要時還要查一下睡前血糖的情況，一般每天至少查一次血糖，就診時將記錄結(jié)果帶給醫(yī)生。

　　胰島素療法

　　如果經(jīng)過飲食管理與運動療法仍不能控制血糖時，應(yīng)進行胰島素治療，既可有效控制血糖，又不通過胎盤，對母子來說都是安全的。在應(yīng)用胰島素時應(yīng)注意，最好用人胰島素，須知道所用胰島素的類型、劑量和注射時間，并注意注射部位的輪換。掌握避免低血糖的方法和一旦發(fā)生如何處理的方法。繼續(xù)控制飲食、適當(dāng)運動，更加密切監(jiān)測血糖并詳細記錄。為了避免遠期糖尿病，產(chǎn)后42天產(chǎn)婦應(yīng)復(fù)查75克葡萄糖耐量試驗，每2～3年復(fù)查葡萄糖耐量試驗。

(實習(xí)編輯:謝運勝)