病例

　　幾天前，開發(fā)區(qū)醫(yī)院內(nèi)二科來了一位年輕的女病人，她就是23歲的沈霞。她說，有一個多月的時間，總感覺口渴、乏力，一晚上喝下一大桶4升的飲料仍感不解渴。最近幾天，沈霞每天晚上開始出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，喝完飲料馬上就會吐出來?，F(xiàn)在，身體狀況很糟糕，體重急劇下降，正常的工作也無法進行下去。

　　當醫(yī)護人員把沈霞的檢測報告擺在她的面前時，沈霞沒想到自己竟得了糖尿病，而且已經(jīng)出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀，如果不及時進行救治，病人甚至會出現(xiàn)生命危險。在醫(yī)護人員全力救治下，幾天后，沈霞的病情漸漸趨于平穩(wěn)，身體各項生理指標也恢復了正常，但維持正常的指數(shù)，卻需要每天往體內(nèi)注射胰島素。

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　　“糖尿病不是老年人才得的嗎?”當沈霞天真地向醫(yī)護人員問這個問題時，醫(yī)護人員詳細向她介紹了有關糖尿病的知識。內(nèi)二科主任高治慶告訴她，糖尿病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性糖尿病又分為胰島素依賴型(Ⅰ型)和非胰島素依賴型(Ⅱ型)兩種。

　　沈霞得的糖尿病類型就屬于Ⅰ型，這種類型的糖尿病多發(fā)生在30歲以下的青少年人群，病人必須每天注射胰島素。Ⅱ型糖尿病多發(fā)生在成年，特別是老年人。Ⅰ型糖尿病在廣大青少年中間的發(fā)病率最高，已有年僅9歲的女孩患上糖尿病的病例記載，開發(fā)區(qū)醫(yī)院病例記載最小的糖尿病患者為12歲。高主任介紹，糖尿病本身隱蔽性較高，年輕人患上Ⅰ型糖尿病后由于認識上的誤區(qū)往往會錯過治療的最佳時機，因此建議年輕人一旦出現(xiàn)口渴、乏力、能吃等癥狀時應提早到醫(yī)院檢查，以爭取在發(fā)病的初期階段得到有效治療。

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　?、裥吞悄虿≡瓉斫袃和谔悄虿』蚯嗄晷吞悄虿。@說明此病好發(fā)于兒童或青少年期。但是實際上Ⅰ型糖尿病也可能發(fā)生在一生中各個年齡段，特別是更年期。所以說好發(fā)于兒童或青少年期是Ⅰ型糖尿病的第一個特點。發(fā)病一般比較急聚，口渴、喝得多、尿得多、吃得多以及乏力消瘦等癥狀十分明顯，有的人一上來就是酮癥酸中毒，可謂是來勢洶洶，這是Ⅰ型糖尿病的第二個特點，當然也有不人發(fā)病不那么急，Ⅰ型糖尿病的的第三個特點是最終將無一例外地使用胰島素治療，所以Ⅰ型糖尿病又可稱為胰島素依賴型糖尿病。

　　1型糖尿病有什么癥狀?

　　1型糖尿病病起病較急，約有1/3Ⅰ型糖尿病患者于起病前有發(fā)熱及上呼吸道、消化道、尿路或皮膚感染病史。

　　多飲、多尿、多食易饑，但體重減輕，消瘦明顯，疲乏無力，精神萎靡，視物模糊。1型糖尿病幼兒在自己能控制小便后又出現(xiàn)遺尿，常為糖尿病的早期癥狀。

　　1型糖尿病患者易患各種感染，尤其是呼吸道及皮膚感染，女嬰可合并莓菌性外了且炎而以會陰部闖關為明顯的癥狀。

　　長期血糖控制不滿意的1型糖尿病患兒，可于1～2年內(nèi)發(fā)生白內(nèi)障。晚期1型糖尿病患者因微血管病變導致視網(wǎng)膜病變及腎功能損害。

　　糖尿?。?型2型大不同

　　胰島素是體內(nèi)的正常激素，因為需要，正常人每天要產(chǎn)生并分泌大量的胰島素。1型糖尿病自身絕對不能產(chǎn)生胰島素，因此需要終身使用外來胰島素治療;1型糖尿病一直被描述成一種自身免疫疾病——身體的免疫系統(tǒng)攻擊胰腺中的胰島細胞，并最終破壞它們制造胰島素的能力。沒有胰島素，身體就不能將葡萄糖轉化成能量，因此1型糖尿病患者必須注射胰島素才能存活。

　　2型糖尿病體內(nèi)胰島素是相對不足，因此起先可用藥物促進人體胰島素的產(chǎn)生和作用，但其中半數(shù)以上終因長期藥物刺激使人體胰島功能衰竭，而需用外來的胰島素治療。2型糖尿病使用胰島素后，仍能再次撤掉胰島素。

　　一般情況下，通過發(fā)病時的年齡就可知道自己患的是1型糖尿病還是2型糖尿病。但有些情況下診斷并不那么顯而易見，需要考慮許多方面才能綜合判斷出自己屬于那一型。區(qū)分1型糖尿病和2型糖尿病，對于今后的治療有重要指導意義。通過下表的各項指標可大致區(qū)分出1型糖尿病和2型糖尿病。

　　1型糖尿病的病程規(guī)律

　　1型糖尿病的病程有一定規(guī)律，可大致分為以下幾期。

　　(1)急性代謝紊亂期

　　從出現(xiàn)癥狀至臨床診斷多在3個月以內(nèi)，此時期有各種糖尿病癥狀，稱為急性代謝紊亂期。其中20%左右為酮癥酸中毒，20%～40%為酮癥而無酸中毒，其余僅為高血糖和高尿糖。但全部的1型糖尿病患者都需要采用注射胰島素治療。

(實習編輯:謝運勝)