臨床應(yīng)用了某些藥物后，有的病人血糖水平達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。使用這些藥物治療過(guò)程中原來(lái)無(wú)糖尿病病史的人發(fā)生糖尿病，而糖尿病的患者應(yīng)用這些藥物后血糖控制惡化……
常見(jiàn)的致糖尿病的藥物有：
①利尿藥和降壓藥。噻嗪類(lèi)利尿劑、氯噻酮、襻利尿劑、潴鉀利尿劑和二氮嗪、中樞作用的α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑等。
?、?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/news/157886.html' target='_blank'>激素類(lèi)藥物。糖皮質(zhì)激素、雌激素、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素等。
?、劬裥睦硭幬?。泰爾登、氟哌啶醇、碳酸鋰、吩噻嗪類(lèi)、阿米替林、多慮平、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥等。
?、軆翰璺影匪幬?。腎上腺素、異丙腎上素、左旋多巴、去甲腎上腺素、沙丁醇等。
?、菹祖?zhèn)痛藥。消炎痛、大劑量的阿斯匹林、大劑量的撲熱息痛、嗎啡等。
?、蘅拱┧幬?。四氧嘧啶、門(mén)冬酰胺、鏈佐脲菌素、環(huán)磷酰胺等。
?、吲?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/nrfkpd/fukezhishi/biyunrenliu/' target='_blank'>避孕藥。其他：環(huán)孢素、苯妥英鈉、異煙肼等。其中最常見(jiàn)的是利尿藥和降壓藥、激素類(lèi)藥物、抗癌藥物等。其致病機(jī)理有：
?、俳档鸵葝u細(xì)胞cAMP水平，從而抑制胰島素的分泌。
?、谑菇M織對(duì)胰島素的敏感性下降，影響糖利用;使肝糖原異生作用增強(qiáng)，增加葡萄糖合成，產(chǎn)生胰島素的抵抗。
③對(duì)胰腺有毒性作用，能損害胰島的B細(xì)胞，使胰島素分泌減少。以下分述一些常見(jiàn)藥物的致病機(jī)理及臨床表現(xiàn)。
1、利尿劑
噻嗪類(lèi)利尿劑在充血性心臟病、腦血管疾病治療中有較好的作用，也有報(bào)告稱(chēng)30%接受噻嗪類(lèi)利尿劑治療的病人有糖耐量低減，其發(fā)生與劑量有關(guān)。發(fā)生機(jī)理與低鉀血癥引起的胰島素的分泌減少有關(guān)。體內(nèi)總鉀的降低與胰島素分泌減少有關(guān)。補(bǔ)鉀有助于防止糖耐量惡化。另一個(gè)機(jī)制是應(yīng)用利尿劑后，游離脂肪酸升高，外周組織胰島素敏感性下降，肝糖原異生增加;還包括對(duì)胰島素的直接抑制作用，增加兒茶酚胺的釋放及作用，抑制磷酸二酯酶的活性等機(jī)理。另外，噻嗪類(lèi)利尿劑尚有對(duì)胰島A細(xì)胞的協(xié)同作用。氯噻酮較噻嗪類(lèi)更容易引起低血鉀癥。在襻利尿劑中，糖耐量低減發(fā)生較少。低鉀引起的胰島素分泌減少還與前列環(huán)素E的合成有關(guān)。
2、二氮嗪(Diazoxide)
二氮嗪直接作用于血管平滑肌，是增強(qiáng)周?chē)軘U(kuò)張藥，用以治療嚴(yán)重的高血壓或高血壓危象。因其能降低胰島素細(xì)胞cAMP水平而直接作用于B細(xì)胞，減少胰島素的分泌，并能增強(qiáng)兒茶酚胺釋放，增加肝糖原異生及改變外周對(duì)胰島素的利用，其副作用較噻嗪類(lèi)利尿劑更常見(jiàn)、更嚴(yán)重，甚至被用于治療一時(shí)沒(méi)確診的或手術(shù)沒(méi)成功的胰島素瘤。應(yīng)用本藥治療嚴(yán)重的妊高癥時(shí)，易通過(guò)胎盤(pán)，長(zhǎng)期服用可致嚴(yán)重的新生兒高血糖，以致需要用降糖藥物治療。
3、中樞作用的α-受體阻滯劑
如可樂(lè)定。早期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示這些藥物有升高血糖的作用?？蓸?lè)定可減少胰島素的分泌。理論上，中樞作用的α-受體阻滯劑尚可通過(guò)中樞作用的α-受體作用影響糖代謝，但人類(lèi)沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯引起糖耐量低減的情況……
4、β受體阻滯劑
β受體阻滯劑可抑制胰島素的釋放，在非選擇性的β受體阻滯劑中，其抑制胰島素釋放的作用較強(qiáng)，另外可減少肝臟、外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，但總的來(lái)說(shuō)，引起顯著高血糖的不多見(jiàn)。另外重要的是，β受體阻滯劑也可導(dǎo)致低血糖，且使發(fā)生的低血糖不易被察覺(jué)。
5、鈣通道拮抗劑
胰島素的釋放有賴(lài)于細(xì)胞內(nèi)鈣的增加，因此鈣通道拮抗劑被用于治療胰島素瘤。有人認(rèn)為，其減少胰島素釋放的副作用是劑量依賴(lài)性的。但也有人報(bào)告沒(méi)證實(shí)硝苯地平對(duì)糖代謝的影響。有報(bào)告維拉帕米能減少胰高血糖素的釋放，增強(qiáng)肝臟攝取葡萄糖，有報(bào)告發(fā)現(xiàn)治療劑量的維拉帕米有顯著升高血糖的作用。
6、糖皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素所致糖尿病又稱(chēng)類(lèi)固醇糖尿病。其作用機(jī)理包括增加糖原異生、減少外周對(duì)葡萄糖的攝取，在受體及體后導(dǎo)致胰島素抵抗，及刺激胰島A細(xì)胞致胰高血糖素增加，糖原分解加快，使腎糖閾下降。所有糖皮質(zhì)激素均有致糖尿病的作用。一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的劑量和時(shí)間與糖尿糖的發(fā)生有關(guān)，如每天服用潑尼松50mg以上易致病。類(lèi)固醇糖尿病發(fā)病迅速，病情輕重不一，在多數(shù)病人可有不同程度的糖耐量低減，叫無(wú)糖尿病癥狀，空腹血糖升高可不顯著，但糖耐量曲線明顯異常;血糖、尿糖升高不成比例，因激素可使腎糖閾下降;偶可致非酮癥高滲昏迷，但酮癥酸中毒少見(jiàn)。
7、雌激素和口服避孕藥
有人認(rèn)為雌激素和含有雌激素的口服避孕藥都能引起糖耐量低減，也有人認(rèn)為它雖然可致糖耐發(fā)生變化，但發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性沒(méi)有增加，故認(rèn)為只是已有糖尿病的病人不宜使用……
8、鏈脲佐菌素
鏈脲佐菌素用于治療惡性胰腺癌，特別是胰島細(xì)胞瘤，可損害B細(xì)胞，引起的糖尿病臨床上似Ⅰ型糖尿病，也經(jīng)常在制作糖尿病的動(dòng)物模型中應(yīng)用。
9、環(huán)孢菌素
環(huán)孢菌素為免疫抑制劑，有用于防止Ⅰ型糖尿病的進(jìn)展，但它同時(shí)有升高血糖的作用，且為劑量依賴(lài)性的。機(jī)理是直接的B細(xì)胞毒性作用，但有的研究認(rèn)為胰島素的抵抗是其機(jī)制。
10、苯妥英鈉
中毒劑量的苯妥英鈉能引起高血糖，但治療劑量不會(huì)。使用苯妥英鈉后，人體胰島素釋放減少，胰島素水平下降，葡萄糖刺激引起胰島素水平下降。但其引起的糖耐量低減并不常見(jiàn)，也不嚴(yán)重。
在臨床用藥過(guò)程中，原來(lái)無(wú)糖尿病的病人血糖升高，或已知為糖尿病的病人血糖控制較差，停藥后血糖恢復(fù)正?；蜓禽^好控制，應(yīng)考慮是藥物引起的血糖波動(dòng)，應(yīng)當(dāng)停藥。
(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)
利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià)： ￥701. 原發(fā)性高血壓：可單獨(dú)用藥，也可和其它降壓藥合用，尤其是噻嗪類(lèi)利尿劑。 2. 心功能不全：輕度或中度心功能不全NYHA分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí)，合并應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黃類(lèi)藥物、肼屈嗪或硝酸酯類(lèi)藥物治療的心功能不全者。
健客價(jià)： ￥30用于減輕或解除阿片類(lèi)藥物的戒斷綜合癥。
健客價(jià)： ￥85結(jié)腸癌輔助化療：卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期（DFS）不亞于 5－氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ?？ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(zhǎng)總生存期（OS），但已有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存 期。醫(yī)師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對(duì) D
健客價(jià)： ￥2791.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價(jià)： ￥9.91.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原
健客價(jià)： ￥10.9用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類(lèi)藥物或放射治療時(shí)，預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。
健客價(jià)： ￥48用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類(lèi)藥物或放射治療時(shí)，預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。
健客價(jià)： ￥149用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)
健客價(jià)： ￥46用于減輕或解除阿片類(lèi)藥物的戒斷綜合癥。
健客價(jià)： ￥820用于減輕或解除阿片類(lèi)藥物的戒斷綜合癥。
健客價(jià)： ￥1200用于減輕或解除阿片類(lèi)藥物的戒斷綜合癥。
健客價(jià)： ￥1560用于減輕或解除阿片類(lèi)藥物的戒斷綜合癥。
健客價(jià)： ￥2250適用于治療與胃酸有關(guān)的胃部不適用癥狀(如胃疼、胃酸、胃脹、胃燒灼、酸性噯氣、飽脹等)急、慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍，反流性食管炎，膽汁反流性胃病，神經(jīng)性消化不良；預(yù)防非甾體類(lèi)藥物，化療藥物等引起的胃黏膜損傷。
健客價(jià)： ￥56對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥161.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價(jià)： ￥17本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥27用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥50用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類(lèi)藥物或放射治療時(shí)，預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生等。
健客價(jià)： ￥12高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥331．原發(fā)性高血壓：可單獨(dú)用藥，也可和其它降壓藥合用，尤其是噻嗪類(lèi)利尿劑。2．心功能不全：輕度或中度心功能不全(NYHA分級(jí)II或III級(jí))，合并應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
健客價(jià)： ￥36原發(fā)性高血壓可單獨(dú)用藥，也可和其它降壓藥合用，尤其是噻嗪類(lèi)利尿劑。心功能不全：輕度或中度心功能不全(NYHA分級(jí)II或III級(jí))，合并應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
健客價(jià)： ￥24高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心苷類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥20
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