7歲是兒童糖尿病患病高危期

　　兩周前，醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)分泌科接診了一位7歲的糖尿病男孩患者，體重已經(jīng)將近100斤了。醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者，小男孩患的是I型糖尿病，體內(nèi)胰島素存在功能障礙，“肥胖是患兒患病的主要因素，以后需要一直靠打胰島素來(lái)治療。”

　　“據(jù)臨床觀察，糖尿病兒童年齡多在學(xué)齡前后，7歲左右，而且兒童發(fā)生肥胖的年齡越小，越容易增加糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性。”任榕娜表示，七八歲的時(shí)候，為兒童身體各方面積極發(fā)育成熟的階段，如果這時(shí)候小孩子患有肥胖癥，身體的代謝機(jī)能容易出現(xiàn)紊亂，是患糖尿病的高危期，“長(zhǎng)大后也肥胖的幾率為80%，且患各種慢性疾病的幾率也大。”

　　糖尿病“戀上”小胖墩，并非孤例

　　以上這些病例并非孤例。“我接診過(guò)的最小的糖尿病患者是7歲，大部分都是小胖墩。”省兒保內(nèi)分泌科主任醫(yī)師童冠萍告訴記者最近幾年兒童糖尿病患者從5年前的每年三四十例增加到了每年六七十例。

　　童醫(yī)生說(shuō)，糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病的發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境、自身免疫系統(tǒng)缺陷有關(guān)；2型糖尿病的發(fā)生則和遺傳因素、肥胖有關(guān)。除了遺傳因素的影響，肥胖與2型糖尿病發(fā)病的相關(guān)性達(dá)到了60%-70%。

　　據(jù)浙江省糖尿病防治中心副主任華燕吟介紹，據(jù)最新流行病調(diào)查數(shù)據(jù)，目前我國(guó)城鎮(zhèn)糖尿病患者9000萬(wàn)左右，18歲以下青少年兒童糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升，大約占5%。

　　華燕吟主任提醒家長(zhǎng)，由于孩子太小不善表述，因此病情容易被忽略。如果發(fā)現(xiàn)確診及時(shí)，病情一般都能得到有效控制。

　　兒童2型糖尿病早期容易被漏診

　　兒童1型糖尿病往往起病較急，“三多一少”癥狀比較明顯，有的則是以嘔吐、腹痛、腹瀉等酮癥酸中毒癥狀作為首發(fā)癥狀。相比之下，兒童2型糖尿病大多起病隱匿，加上患兒體胖能吃，看上去營(yíng)養(yǎng)狀況良好，因而早期很容易被漏診，不少人都是出現(xiàn)并發(fā)癥之后才查出糖尿病的。以下表現(xiàn)提示兒童可能患有2型糖尿?。汉⒆幽虮容^多，以前不尿床的孩子現(xiàn)在尿床了，以前不起夜的孩子現(xiàn)在經(jīng)常起夜甚至大孩子尿床;有些肥胖兒的腋下、頸部、腹股溝、肘前等部位的皮膚粗糙角化并伴有黑色素沉著，醫(yī)學(xué)上叫“黑棘皮病”，它是體內(nèi)存在嚴(yán)重胰島素抵抗的標(biāo)志，這種有黑棘皮病的肥胖兒患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)極大;皮膚反復(fù)起癤腫或濕疹，而且不易痊愈，也應(yīng)警惕糖尿病。

　　對(duì)有糖尿病家族史的肥胖兒童，當(dāng)父母的更要格外注意，帶孩子去醫(yī)院常規(guī)體檢時(shí)要化驗(yàn)血糖，不僅查空腹血糖，還要查餐后2小時(shí)血糖，后者對(duì)早期發(fā)現(xiàn)糖尿病較前者意義更大。當(dāng)孩子出現(xiàn)口干尿多、能吃消瘦，疲乏無(wú)力、無(wú)精打采、皮膚愛(ài)長(zhǎng)癤子或傷口不易愈合，女孩常感外陰瘙癢等情況時(shí)，要注意去醫(yī)院就診，排除糖尿病。

　　兒童糖尿病有許多不同于成人的特點(diǎn)

　　到目前為止，一般認(rèn)為糖尿病只能控制還不能根治。兒童糖尿病患者在治療過(guò)程中，家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員細(xì)致、耐心地正確指導(dǎo)顯得尤其重要，須注意以下幾點(diǎn)：

　　1.理解及認(rèn)知能力較差糖尿病患兒由于年齡小，對(duì)什么是糖尿病，糖尿病有什么危害，糖尿病應(yīng)該怎么綜合治療，在理解和配合上有些困難。

　　2.飲食控制較困難嘴饞貪吃是孩子的天性，看到其他同齡兒童能吃各種各樣好吃的東西，他們卻必須受到限制，這對(duì)他們來(lái)說(shuō)很難接受。另外，少年兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，在飲食治療方面與成人糖尿病有很大區(qū)別，提倡用“計(jì)劃飲食”來(lái)代替“控制飲食”。

　　3.運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較大孩子多愛(ài)玩好動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量難以控制。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于降低血糖，所以患兒不能不運(yùn)動(dòng)，但也不能過(guò)量運(yùn)動(dòng)，否則容易發(fā)生低血糖。

　　4.藥物主要靠胰島素兒童1型糖尿病必須終身注射胰島素。盡管兒童2型糖尿病的病理生理機(jī)制與成人2型糖尿病基本一致，但鑒于口服降糖藥在兒童中應(yīng)用的安全性問(wèn)題，目前尚缺乏足夠的臨床資料和證據(jù)。因此，兒童2型糖尿病如果飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療不能控制，也大多采用胰島素治療。二甲雙胍是目前唯一被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，用于治療兒童及青少年2型糖尿病的口服降糖藥，其安全性和有效性均已被臨床所證實(shí)。

　　5.可以用尿糖檢查部分地代替血糖監(jiān)測(cè)和成年糖尿病人一樣，糖尿病兒童也需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，但兒童天天上學(xué)，而且許多兒童怕扎針，頻繁采血患兒往往不配合。所幸的是，糖尿病兒童的腎糖閾大都正常，血糖與尿糖相符率較高，因此，可以在某些情況下通過(guò)監(jiān)測(cè)尿糖來(lái)粗略了解血糖的控制情況，缺點(diǎn)是不夠精確且無(wú)法反映低血糖。

　　6.青春期問(wèn)題青春期由于體內(nèi)各種激素水平變化，因而血糖波動(dòng)幅度較大，對(duì)胰島素的需要量相應(yīng)增加，平時(shí)的胰島素治療方案可能很難使血糖保持穩(wěn)定。為了適應(yīng)這種改變，常常需要頻繁的血糖監(jiān)測(cè)和不斷調(diào)整胰島素治療方案，以幫助順利度過(guò)青春期。

　　兒童糖尿病要治愈很難

　　首先，想要徹底的治療是很難的，最好的治療方法就是通過(guò)胰島素了，就算病情有進(jìn)展,仍然要靠外援胰島素控制血糖水平。

　　其次，兒童糖尿病需終生進(jìn)行治療，一般不能治愈。因此它是一種終身性的疾病。兒童糖尿病的病程有一定的發(fā)展規(guī)律，大概要經(jīng)過(guò)四個(gè)時(shí)期：急性代謝紊亂期，緩解期，糖尿病強(qiáng)化期和永久性糖尿病期。

　　一般情況下，從糖尿病患兒出現(xiàn)臨床癥狀到醫(yī)生明確作出診斷多在3個(gè)月以內(nèi)，這段時(shí)期內(nèi)，病人可表現(xiàn)多種糖尿病的癥狀如三多一少、乏力等，稱為急性代謝紊亂期。這個(gè)時(shí)期的病人全部需要用胰島素治療，經(jīng)過(guò)治療后病人的糖尿病臨床癥狀消失，血糖下降，尿糖減少，可由陽(yáng)性變?yōu)殛幮裕藭r(shí)病人即進(jìn)入緩解期。這一時(shí)期病人胰島素用量減少經(jīng)歷的時(shí)間因人而異，可以是幾周到一年多。病人經(jīng)過(guò)緩解期以后，會(huì)逐漸進(jìn)入糖尿病強(qiáng)化期，這個(gè)時(shí)期病人對(duì)胰島素用量會(huì)逐漸或突然增大，幾個(gè)月以后，胰島素的用量才變得比較穩(wěn)定，從而進(jìn)入永久性糖尿病期。青春期患兒性激素分泌增加，由于性激素對(duì)胰島素有拮抗作用(也就是性激素可以減弱胰島素降血糖的作用)，胰島素的用量又可以再次增加，病人的病情也會(huì)變得不太穩(wěn)定，待青春期過(guò)去，病人的胰島素用量逐漸減少，恢復(fù)至青春期前的水平，病人的病情也變得比較穩(wěn)定。

　　上述兒童糖尿病的發(fā)展規(guī)律決定了糖尿病患兒必須進(jìn)行終生堅(jiān)持不懈的治療以維持生命，中斷治療只會(huì)使病情加重甚至危及生命。因此可以說(shuō)糖尿病是一種不能治愈的疾病。作為家長(zhǎng)應(yīng)該幫助孩子建立長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的信心和勇氣。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)