醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，糖尿病是胰島功能的病變，單查空腹血糖判斷是否糖尿病，必然造成部分糖尿病漏診，因?yàn)樘悄虿≡缙谑紫仁遣秃笱巧?，此時空腹血糖可以偏高或者正常;另一方面，有些非糖尿病患者如甲亢、肢端肥大癥、肝病及長期應(yīng)用激素者，可出現(xiàn)血糖升高，故單靠空腹血糖又可導(dǎo)致誤診。尿糖受腎糖閾的影響，與血糖不成正比。因此，尿糖不能作為糖尿病診斷的依據(jù)，要確診糖尿病，判斷其類型及嚴(yán)重程度就必須做葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)及c-肽興奮試驗(yàn)，有條件做胰島素受體結(jié)合率試驗(yàn)則更好，根據(jù)空腹血糖≥7.0mmol/1或餐后血糖≥11.1mol/1(除外胰腺瘤、甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥、肝病及長期應(yīng)用激素類藥物等因素)可診斷為糖尿病。

　　在診斷糖尿病的基礎(chǔ)上如胰島素釋放正常或不正常，c-肽釋放在正常范圍或不足，可診斷為ⅱ型糖尿病，其經(jīng)、中、重度診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　輕度：空腹血糖和餐后3小時血糖值差在3-5mmol/1(如超過5mol/1應(yīng)排除感冒、感染、情緒波動、勞累等因素)，胰島素分泌正?；虿蛔悖琧-肽釋放在正常范圍。

　　中度：空腹血糖和餐后3小時血糖值差在5-10mmol/1，胰島素釋放在餐后1小時，2小時低于正常值1/3，c-肽釋放在正常范圍或輕度低下。

　　重度：空腹血糖和餐后3小時血糖值差在10mmol/1以下，胰島素釋放在餐后1小時、2小時低于正常值2/3或四點(diǎn)均低。c-肽釋放低下。

　　嚴(yán)格地講，糖尿病應(yīng)該分為四種類型。

　　我們平常比較關(guān)注的是第一種和第二種。第一種就是i型糖尿病。i型糖尿病就是胰島功能完全消失，不打胰島素就沒法生存沒法活下去。這種病人比較多的劃分為少年兒童。但是成年呢也有這種類型的糖尿病。它呢需要用胰島素治療，如果不用胰島素治療，就會危及生命，會出現(xiàn)并發(fā)癥。這是非常重要的。但是中國另外一個很重要的問題就是ii型糖尿病。我剛才說的增加率特別高主要是ii型糖尿病。增長得特別快。那么ii型糖尿病不一定是要用胰島素來治療的。但并不是不用胰島素。它不用胰島素來維持生命，但是很多糖尿病患者如果不用胰島素治療，血糖控制不好，就有并發(fā)癥要出現(xiàn)。那么這種人也需要用胰島素來治療。而且任何一個國家，隨著它醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，科學(xué)的進(jìn)展，經(jīng)濟(jì)實(shí)力的逐漸地發(fā)展，用胰島素的ii型糖尿病的比例會越來越大。這是個現(xiàn)實(shí)。這是ii型糖尿病。

　　現(xiàn)在呢不僅是小孩有i型糖尿病。而且有很多小孩有ii型糖尿病，這是一種新的動向。原來認(rèn)為小孩得i型，大人得ii型?，F(xiàn)在并不是這樣子的。象中國大概估計在十五歲以下的孩子有一半是i型，有一半是ii型。就是說有很多的ii型的兒童糖尿病出現(xiàn)。日本有一個調(diào)查。ii型糖尿病已經(jīng)占了5/6了，兒童里面。千萬不要忽視兒童們的ii型糖尿病。三型和四型，三型又叫做其它類型糖尿病。第四型叫做妊娠糖尿病。就是懷孕期間診斷的和懷孕期間得的糖尿病叫做妊娠糖尿病。這又是無一例外的要用胰島素來治療的，血糖高要采用胰島素治療。

　　那么三型的我們后說，為什么呢?因?yàn)樗皇莍型，也不是ii型，也不是妊娠糖尿病，剩下的都叫第三種類型，也就是叫做其它類型的糖尿病。它是有原因的。比如說有內(nèi)分泌疾病。有胰腺疾病。胰腺都切除了，當(dāng)然得的糖尿病。這種情況有很多并發(fā)癥，和很多合并糖尿病的一些綜合癥。都屬于這種類型。這種類型的種類是非常之多，但是它病例數(shù)并不是特別多。所以我們最關(guān)注的還是i型和ii型糖尿病。這就是分類的狀況。

　　這是世界統(tǒng)一的一個分類狀況，分為四型。但是我們比較關(guān)注的是第i型和第ii型都叫做原發(fā)性糖尿病。它不是由其它原因造成的，而就是糖尿病。i型糖尿病和ii型糖尿病有的是非常難劃分的。但是多半它有這么幾種規(guī)律。第一種是i型糖尿病叫做胰島素依賴性糖尿病?，F(xiàn)在已經(jīng)不再這么叫了，就叫做i型糖尿病。它的遺傳和ii型是不一樣的。這個就要講得比較深了。它呢有些遺傳因素是跟i型糖尿病是有關(guān)系的。象人白細(xì)胞抗原，這些東西就比較復(fù)雜了，我不再仔細(xì)講了。

　　ii型糖尿病也有遺傳性，而且遺傳性比i型更強(qiáng)。但是它遺傳的機(jī)制跟i型完全不一樣。所以兩個不是一個病，也不可能互相轉(zhuǎn)變，這是第一個特點(diǎn)，就是從遺傳角度來看不是一個病。第二個呢i型糖尿病還是小孩得得比較多。ii型糖尿病還是成人比較多。當(dāng)然成人也能得i型，小孩也能得ii型。但還是有很大的區(qū)別。第三個呢i型糖尿病病人胰島素缺乏特別嚴(yán)重。它要不用胰島素治療，它活不下去。原來管它叫胰島素依賴性糖尿病，為什么叫依賴?依賴胰島素干什么?依賴胰島素活著。你不打胰島素不行。

　　ii型糖尿病在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)不打胰島素不會影響他的生命。但是可能血糖控制不好，可能會出并發(fā)癥。當(dāng)然晚期也可能胰島素會很缺乏。但是他不打胰島素不至于馬上就發(fā)生死亡。那么最后一個就是i型糖尿病比較容易出現(xiàn)酮癥酸中毒。胰島素太缺乏了，就會危及生命，而且這種i型糖尿病得病開始呢，往往體重下降特別明顯。特別瘦。ii型糖尿病一般來說，它不打胰島素它是能夠維持生命的。它的體重下降不是特別明顯的。而且很多人下降以后還是胖人，并不是瘦人。那么他不打胰島素并不太出現(xiàn)酮癥酸中毒。只是血糖控制不好，這就是i型和ii型的一個比較。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)