研究人員對(duì)干預(yù)組的成員采取了更為細(xì)致的措施：研究人員給干預(yù)組成員更詳細(xì)的飲食建議，幫助他們達(dá)到目標(biāo)，包括如何減低體重，降低脂肪總量的攝入，降低不飽和脂肪的攝入，如何提高植物纖維的攝入。在干預(yù)的第一年，由營(yíng)養(yǎng)師給他們上7堂課，以后每隔3個(gè)月一次，此外，研究人員還訓(xùn)練他們每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，大多數(shù)是通過(guò)耐久力訓(xùn)練的方式，比如散步、慢跑、游泳、有氧操或滑冰等。

　　在每年一度的隨訪中，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人血脂或血壓升高，就建議病人上醫(yī)院，并對(duì)診治情況進(jìn)行跟蹤。

　　在研究結(jié)束時(shí)，糖尿病發(fā)病率干預(yù)組比對(duì)照組低58%。男性低63%，女性低54%。干預(yù)組的病人在生活方式上的改變比對(duì)照組顯著得多，體重、腰圍、血糖水平、血清胰島素水平、血脂水平以及血壓等狀況都明顯好于對(duì)照組。

　　這項(xiàng)研究中的耐久力訓(xùn)練，目的是提高病人的心肺適應(yīng)性，以及肌肉力量。而無(wú)論是通過(guò)運(yùn)動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、園藝或與工作相關(guān)的體力活動(dòng)，這些使人活躍起來(lái)的活動(dòng)都對(duì)預(yù)防糖尿病有相同的好處。

　　甚至很小量的減肥也能帶來(lái)益處。而干預(yù)的結(jié)果是使人在生活方式上發(fā)生綜合性的改變。在研究中，那些體重降低5%以上的人都沒(méi)有發(fā)生糖尿病。研究結(jié)果很顯然，超重，特別是腹部肥胖增加2型糖尿病的危險(xiǎn)。而生活方式改善確有顯著效果，人們通過(guò)減肥、合理膳食和運(yùn)動(dòng)確實(shí)能得到益處。然而，生活方式的改變常常計(jì)劃多、做得少。這就帶來(lái)了一個(gè)問(wèn)題，在研究之外這些干預(yù)是否還有效果。然而，研究人員很有信心，因?yàn)檫@項(xiàng)研究中中途退出的病人很少，干預(yù)組只有9%，對(duì)照組只有7%。因此，科學(xué)家對(duì)推廣研究成果的未來(lái)十分樂(lè)觀。

　　有關(guān)資料顯示，糖尿病的發(fā)病率正在逐年上升，到目前為止，全國(guó)糖尿病患者總數(shù)約3000萬(wàn)。有關(guān)專(zhuān)家指出，糖尿病本身并不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥?；剂颂悄虿『?，如果不加以治療或治療不當(dāng)，并發(fā)癥就會(huì)悄悄地找上門(mén)來(lái)，糖尿病患者最終死于并發(fā)癥。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科曾經(jīng)對(duì)471位糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示慢性并發(fā)癥的比率為86.4%。令人遺憾的是，在糖尿病患者中，有相當(dāng)一部分人由于治療過(guò)程中拒絕使用胰島素而過(guò)早出現(xiàn)了慢性并發(fā)癥。

　　使用胰島素有誤區(qū)

　　時(shí)下，在藥品市場(chǎng)中，治療2型糖尿病的藥物非常多，這確實(shí)給2型糖尿病患者帶來(lái)了福音，但也讓一些患者走入誤區(qū)，他們認(rèn)為既然有藥可吃，何必用胰島素，胰島素是給1型糖尿病病人準(zhǔn)備的，更何況胰島素天天要注射，又疼又麻煩;還有的患者認(rèn)為，一旦用上胰島素，病情會(huì)加重，而且會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)，終身不能停用。為此，患者非常害怕使用胰島素，每當(dāng)大夫建議患者使用時(shí)，他們都會(huì)找出各種理由來(lái)拒絕。張先生就是其中之一，他患糖尿病已有5年，不久前的檢查結(jié)果表明，藥物治療效果不理想，大夫建議藥物加胰島素聯(lián)合治療，可張先生堅(jiān)決不用胰島素，大夫無(wú)奈地?fù)u搖頭。據(jù)不少內(nèi)分泌科大夫反映，像張先生這樣拒絕胰島素治療的病人，每天門(mén)診都能碰上幾個(gè)。

　　不要再“鞭打病牛”

　　2型糖尿病患者早打胰島素可晚得并發(fā)癥，這是因?yàn)橹委熖悄虿〉目诜幬锎蠖即偈?beta;細(xì)胞盡力分泌胰島素。要知道，糖尿病是由于不同病因?qū)е?beta;細(xì)胞分泌胰島素不足，對(duì)于分泌胰島素能力已然下降的β細(xì)胞來(lái)說(shuō)，再用藥物刺激它分泌胰島素，其結(jié)果是導(dǎo)致β細(xì)胞衰竭，使它僅存的一點(diǎn)分泌功能完全喪失。袁教授用了一個(gè)很形象的比喻，就好像鞭打一頭病牛，讓它拼命勞作，結(jié)果就是病牛栽倒在地，永遠(yuǎn)起不來(lái)了。

　　專(zhuān)家出示了這樣兩份病歷記錄，第一份病歷：病人患糖尿病已有二十年，十四年前開(kāi)始打胰島素，至今病情穩(wěn)定，沒(méi)有并發(fā)癥;另外一個(gè)病歷：患者患病十年，五年前拒絕使用胰島素治療，現(xiàn)在已出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

　　不過(guò)，病人產(chǎn)生誤區(qū)是有原由的，專(zhuān)家接著說(shuō)，翻開(kāi)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)院校的教科書(shū)你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，在糖尿病治療原則中規(guī)定，注射胰島素只適用于1型糖尿病的治療。所以不少非專(zhuān)科醫(yī)生也還在依照書(shū)本上的治療原則對(duì)病人進(jìn)行治療，并將已過(guò)時(shí)的治療方法與理念傳授給患者。專(zhuān)家指出，現(xiàn)在不少非內(nèi)分泌科醫(yī)生治療欠規(guī)范，如不能準(zhǔn)確地為糖尿病患者計(jì)算出胰島素使用量，令患者的血糖忽高忽低，使糖尿病患者對(duì)胰島素治療失去信心。再有，由于目前開(kāi)設(shè)糖尿病專(zhuān)科門(mén)診的醫(yī)院為數(shù)不多，病人多醫(yī)生少，醫(yī)生沒(méi)有多余的時(shí)間來(lái)說(shuō)服病人使用胰島素治療，況且如果用量不當(dāng)還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)等，為此，一些醫(yī)生不愿擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，往往愿意采取藥物治療。

　　正確治療糾偏頗

　　那么，2型糖尿病患者是否都要使用胰島素呢?不是的。袁教授講，對(duì)于2型糖尿病初期的患者，要重視飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療，必須強(qiáng)調(diào)，飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施。當(dāng)糖尿病發(fā)展到一定階段，只靠飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療已經(jīng)不能使血糖控制在正常范圍之內(nèi)時(shí)，就需要使用降糖藥物來(lái)降低血糖水平，預(yù)防和延緩糖尿病病情的發(fā)展。如果出現(xiàn)以下問(wèn)題時(shí)就應(yīng)毫不猶豫地使用胰島素了。

　　1、口服藥控制不佳。

　　2、出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。

　　3、消瘦，體重在理想體重的90%以下。

　　4、合并感染時(shí)。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)