可是，糖尿病恰恰與飲食、運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切，每逢節(jié)日，面對(duì)旅游，遇到請(qǐng)吃，一些糖尿病病友總感到有些無(wú)奈。為此，本刊特邀上海交大附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科的專家為你解惑。

　　糖尿病病友可以開開心心過(guò)節(jié)

　　過(guò)節(jié)，小心酮癥酸中毒

　　春節(jié)長(zhǎng)假將至，忙碌了一年之后，人們總算可以借機(jī)進(jìn)行一下自我調(diào)整。按照我國(guó)的傳統(tǒng)習(xí)俗春節(jié)期間的拜年、吃團(tuán)圓飯當(dāng)然是少不了的。在此要提醒廣大糖尿病人，節(jié)日期間仍要保持生

　　活規(guī)律、飲食有度，防止糖尿病急癥的發(fā)生。

　　記得某年的大年初二，120救護(hù)大隊(duì)將一名40多歲的病人送到了急診搶救室，當(dāng)時(shí)病人處于昏迷狀態(tài)，呼吸中帶有一股爛蘋果味，經(jīng)檢查確診為糖尿病酮癥酸中毒。雖經(jīng)積極搶救病人得以康復(fù)，然而家中的過(guò)節(jié)氣氛大打折扣。事后患者后悔不已，原來(lái)病人已患糖尿病2年多，平時(shí)通過(guò)飲食控制及藥物治療，血糖控制良好，在節(jié)日來(lái)臨之際，不僅停藥，并且放開飲食，同時(shí)又疏忽了血糖監(jiān)測(cè)，由此發(fā)生了原本可以避免的一幕。目前，盡管民眾對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不斷提高，但每逢佳節(jié)總有類似現(xiàn)象發(fā)生。

　　酮癥酸中毒是常見(jiàn)的糖尿病急性并發(fā)癥，屬糖尿病的急癥范疇，以起病急、病情重、變化快為特點(diǎn)，如不及時(shí)處理，后果嚴(yán)重。無(wú)論1型或2型糖尿病患者都可發(fā)生酮癥酸中毒。通常1型糖尿病人可以在沒(méi)有任何誘因的情況下發(fā)生酮癥酸中毒，而2型糖尿病人發(fā)生酮癥酸中毒大多存在誘發(fā)因素，如降糖藥隨意減量或停藥、飲食失控(進(jìn)大量飲料與甜食)、感染(包括呼吸道、泌尿道、消化道及皮膚等)、過(guò)度勞累、精神刺激，此外經(jīng)歷手術(shù)、創(chuàng)傷、伴發(fā)中風(fēng)及心肌梗死等其他重病時(shí)也可誘發(fā)本病。酮癥酸中毒的發(fā)生機(jī)理較為復(fù)雜，主要與體內(nèi)胰島素不足或?qū)挂葝u素的激素水平不適當(dāng)升高有關(guān)，從而導(dǎo)致代謝紊亂，引起一系列病理生理改變。主要表現(xiàn)是原有的多尿、多飲、乏力等糖尿病癥狀加重，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，重者出現(xiàn)昏昏欲睡、甚至昏迷不醒。病人呼出的氣中有爛蘋果味即丙酮味是其特征性表現(xiàn)，化驗(yàn)檢查主要是血糖升高(多在16.7mmol/L以上)，血酮增高，尿糖、尿酮增加。在酮癥酸中毒代償期血液PH值可在正常范圍，失代償期PH值降低，同時(shí)尚伴血液其他生化指標(biāo)的改變。

　　在了解了酮癥酸中毒的相關(guān)知識(shí)后，我們不難發(fā)現(xiàn)只要糖尿病人在節(jié)日期間堅(jiān)持合理飲食、科學(xué)用藥、定期監(jiān)測(cè)，大多數(shù)酮癥酸中毒是可以避免的。值此新春佳節(jié)來(lái)臨之際，謹(jǐn)祝糖尿病患者身體安康，延年益壽!

　　糖尿病腎病者要注意的問(wèn)題

　　李青糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見(jiàn)的，最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一。研究表明，良好控制血糖及相關(guān)的代謝紊亂可以有效防止或延緩DN的發(fā)生發(fā)展，從而減少其對(duì)患者個(gè)人、家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失和身心傷害。臨床上，我們常常發(fā)現(xiàn)，每年臨近冬季或節(jié)日都是糖尿病腎病發(fā)病及復(fù)發(fā)加重的高峰期。所以在中國(guó)傳統(tǒng)喜慶節(jié)日春節(jié)將來(lái)臨之際，我們特此提醒糖尿病腎病患者在節(jié)日期間要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：一、要堅(jiān)持低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食習(xí)慣。節(jié)日期間糖尿病人飲食最容易失控，而飲食失控又是糖尿病腎病的誘因和加重因素之一。按照中國(guó)人的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣，節(jié)日里互相串門，吃吃喝喝是免不了的，由于高蛋白、高脂肪的攝入可加重腎臟的負(fù)擔(dān)從而加重糖尿病腎病的病情，故節(jié)日期間糖尿病患者應(yīng)進(jìn)清淡、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物中牛奶蛋白是最好的，其次是雞蛋、禽蛋蛋白，再其次是魚類蛋白、瘦肉蛋白，而植物蛋白為劣質(zhì)蛋白，應(yīng)該限制。糖尿病腎病飲食還應(yīng)注意高鈣低磷，牛奶是很好的補(bǔ)鈣食品，由于高鈣的東西往往也高磷，像動(dòng)物內(nèi)臟、排骨、蝦皮、壯骨粉之類的食物不宜多吃。同時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充纖維素、維生素等也很重要，多吃玉米等粗糧以及蔬菜是有益的。

　　二、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉不要間斷。糖尿病腎病患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，不僅可增強(qiáng)抵抗力，防止感冒;還可加強(qiáng)腎臟血液流通，有助于損傷修復(fù)，防止腎小球硬化，同時(shí)也有利于血糖、血脂的控制。所以，春節(jié)期間，不要放棄鍛煉計(jì)劃，千萬(wàn)不要整天坐在家里看電視、聊天、臥床休息，而應(yīng)每次飯后半小時(shí)去散步10-15分鐘，天氣晴朗時(shí)盡量參加戶外活動(dòng)，不適合戶外活動(dòng)時(shí)也應(yīng)該在室內(nèi)散步，不要臥床。

　　三、注意保暖，防治感冒，安排好合理的作息制度，避免血糖波動(dòng)。天氣寒冷，皮膚排出的汗液和毒素減少，腎臟的負(fù)擔(dān)比其他季節(jié)增大。春節(jié)期間，若過(guò)度勞累，熬夜，過(guò)度興奮可以降低機(jī)體抵抗力。而感冒是導(dǎo)致和加重腎病患者腎臟損傷最主要的因素之一，所以在歡聚之時(shí)，也要注意適當(dāng)休息，避免過(guò)度疲勞，積極防治感冒。由于節(jié)假日中生活規(guī)律被打破也可影響血糖的控制，因此千萬(wàn)不要忘了按時(shí)服藥，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)，如有血糖波動(dòng)，患者自己不要輕易換藥或停藥，而應(yīng)及時(shí)就診，及時(shí)與醫(yī)生交流。祝愿每一個(gè)糖尿病腎病患者安度春節(jié)!

　　不必害怕出去旅游

　　魏麗近幾年來(lái)外出旅游過(guò)年成為新的時(shí)尚。過(guò)去在家團(tuán)圓的過(guò)年傳統(tǒng)不再是唯一的方式，隨處可見(jiàn)舉家出游，或親朋結(jié)伴旅游的景象。而糖尿病病友因?yàn)楹ε虏∏椴▌?dòng)或治療不便而不敢外出旅行。實(shí)際上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，一定的運(yùn)動(dòng)(如適度的旅行)有利于減輕體重，提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，以及調(diào)整情緒，對(duì)糖尿病病友而言是利大于弊。只要病情穩(wěn)定，做好準(zhǔn)備，注意服藥以及運(yùn)動(dòng)量適度，是可以旅游的。但在旅途中要注意以下幾點(diǎn)：1、旅游前準(zhǔn)備工作出發(fā)前最好測(cè)空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白(如有其他并發(fā)癥還應(yīng)檢查有關(guān)指標(biāo))，根據(jù)測(cè)定的結(jié)果，咨詢醫(yī)生自己能否參加旅游，并請(qǐng)醫(yī)生寫一份關(guān)于病情、所用藥物及劑量的材料帶在身邊。如果病情不穩(wěn)定，血糖持續(xù)偏高、劇烈波動(dòng)就不宜旅行;如果患有嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥的人，如失明、腎功能不全、心功能衰竭等，一般不宜遠(yuǎn)行;伴有感染、酸中毒或其他急性并發(fā)癥則禁忌外出旅行。

　　選擇適當(dāng)?shù)穆糜尉€路、旅程長(zhǎng)短、交通工具和具體方法，避免過(guò)度疲勞。在購(gòu)買機(jī)票時(shí)可以申請(qǐng)?zhí)悄虿《壬矶ㄖ频娘埐恕?/p>

　　2、必須攜帶的物品帶上病歷卡或病情卡以備發(fā)生意外時(shí)供醫(yī)生參考;備好足夠的藥物，注射胰島素者還應(yīng)攜帶注射器械(如筆和針頭)以及消毒用品;盡可能帶上血糖監(jiān)測(cè)儀，以備隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖;口袋里一定要備幾粒糖果、巧克力和餅干等以備發(fā)生低血糖時(shí)急用。

　　3、旅途中注意事項(xiàng)在飲食方面，選擇餐飲店要衛(wèi)生，以素食為主，葷素搭配，以少油、少鹽、清淡、低熱卡為原則。還應(yīng)告訴廚師烹調(diào)時(shí)不用白糖，含有豐富糖分的水果也應(yīng)該避免吃，如荔枝、桂圓、香蕉等;油炸食物去皮后再吃，至于油脂高的食物，像鴨皮、雞皮、肥肉等，可以先剔除，建議選擇骨頭較多的部分食用。對(duì)于濃湯或勾芡，以及湯中的肉品，因含有大量的淀粉、油脂，應(yīng)該避免食用。

　　在運(yùn)動(dòng)方面，旅途中的飲食和運(yùn)動(dòng)量盡可能保持和平時(shí)相接近的程度，如超過(guò)較大范圍，則應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，按所測(cè)的血糖值調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)量，必要時(shí)則應(yīng)安排休整時(shí)間。注射胰島素的病友，盡量選擇在腹部注射，不要在四肢部位注射，因?yàn)樗闹倪\(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致胰島素吸收過(guò)快;另外不要在胰島素作用的高峰進(jìn)行爬山等激烈的活動(dòng)，最好在餐后1小時(shí)再開始運(yùn)動(dòng)。如果活動(dòng)后出現(xiàn)低血糖癥狀，立即食用隨身攜帶的水果糖、餅干。如果當(dāng)天的運(yùn)動(dòng)量比較大，小心當(dāng)天晚上和第二天出現(xiàn)低血糖，最好能夠在晚上加一餐牛奶。

　　在治療方面，根據(jù)外出時(shí)飲食、運(yùn)動(dòng)量的變化，用藥的時(shí)間、劑量要作相應(yīng)調(diào)整。外出活動(dòng)量增加，平時(shí)服用的降糖藥及胰島素就應(yīng)該適當(dāng)減量，避免低血糖的發(fā)生。任何時(shí)候發(fā)現(xiàn)你的血糖高于16.7mmol/l，無(wú)論是1型還是2型糖尿病，你必須馬上找醫(yī)生進(jìn)行處理。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：吳韋杰）