糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)和西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)對于糖尿病病因病機(jī)的認(rèn)識，既有共同之處，又各有側(cè)重，中醫(yī)十分重視機(jī)體內(nèi)在因素的作用，“五臟柔弱者，善于病消癉”，明確地指出了糖尿病的發(fā)生與秉賦不足有關(guān)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病與遺傳因素密切相關(guān)的病因有共同之處，又如中醫(yī)認(rèn)為飲食不節(jié)，積熱傷津，可致消渴。現(xiàn)代研究表明，飲食療法可以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，有利于β細(xì)胞功能的恢復(fù)，還可使肥胖者降低體重，增加胰島素受體數(shù)目和敏感性，近些年來，現(xiàn)代科學(xué)研究認(rèn)為，中醫(yī)藥治療糖尿病的機(jī)理，一是通過綜合調(diào)節(jié)作用，補(bǔ)五臟，益精氣，祛瘀血，標(biāo)本同治，使體內(nèi)的陰陽失調(diào)、氣血紊亂、臟腑功能虛弱恢復(fù)正常；二是中藥確有一定的降糖作用，目前已被證實有降糖作用的中藥達(dá)70余種，復(fù)方30余首，中藥降糖的機(jī)制可能有以下幾個方面：促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，抑制胰高糖素的分泌；提高胰島素受體結(jié)合力和數(shù)目，改善胰島素受體后效應(yīng)；抑制糖異生，促進(jìn)葡萄糖利用，延緩腸道葡萄糖的吸收。

　　1、糖尿病的辨病與辨證分型相結(jié)合，逐步形成中西醫(yī)結(jié)合的診斷模式

　　這種模式吸取了中西醫(yī)學(xué)之長，把西醫(yī)側(cè)重病因和病理形態(tài)的診斷與中醫(yī)側(cè)重全身生理病理反映的診斷有機(jī)地結(jié)合起來，使醫(yī)生對整個病情有了更全面的了解，既可使著眼于整體宏觀的中醫(yī)辨證進(jìn)一步深入走向微觀化、客觀化和定量化，又可使側(cè)重局部和微觀的西醫(yī)辨病走向整體化和綜合化。在糖尿病的診斷方面，中西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一致的。中醫(yī)辨證突破了傳統(tǒng)的三消辨證方法，充實了陰陽，臟腑、氣血津液辨證內(nèi)容，我們通過多年的臨床觀察，對328例糖尿病辨證分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛三型。其中陰虛為三型之共性，貫穿于本病的始終，是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生，發(fā)展的內(nèi)在因素，為糖尿病之本；熱盛、濕濁、血瘀為糖尿病之標(biāo)。上述辨標(biāo)準(zhǔn)已被我國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》采納，對于診斷規(guī)范化、指導(dǎo)新藥研制及臨床治療均有一定的實用價值，針對中西醫(yī)治療糖尿病的著眼點不同，在辨病與辨證相結(jié)合研究方面提出許多新觀點、新學(xué)說，豐富了中醫(yī)糖尿病學(xué)的內(nèi)容，不少學(xué)者對糖尿病中醫(yī)辨證分型中的“證”與某些客觀指標(biāo)的聯(lián)系進(jìn)行了研究，將宏觀辨證與微觀辨證病結(jié)合起來，探討了中醫(yī)學(xué)宏觀上的“證”在微觀上的物質(zhì)基礎(chǔ)，開展了“證”本質(zhì)上的研究，如糖尿病的中醫(yī)辨證分型與胰島素的釋放、與胰島素反調(diào)激素、與腎上腺皮質(zhì)髓質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物、與清除自由基的損傷、與改善胰島素抵抗等的關(guān)系以及糖尿病瘀血證的研究等，取得了可喜的成績，建立了“辨證客觀化”、“診斷定量化”、“證候規(guī)范化”等與客觀指標(biāo)相關(guān)聯(lián)的體系，使糖尿病診斷方面的中西結(jié)合研究進(jìn)入了較高的層次。

　　通過多年的臨床實踐，我國學(xué)者對于中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的模式作了有益的探索，對燥熱較盛，血糖較高的初發(fā)病人，首先應(yīng)用中西醫(yī)的各種方法（飲食控制、運動、中藥、化學(xué)合成藥或胰島素）盡快控制血糖；等血糖控制滿意后，將治療重點轉(zhuǎn)為預(yù)防和最大限度地延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，這種治療模式在很多地方已經(jīng)開展并取得了可喜成績。

　　2、中西醫(yī)結(jié)合極大地豐富了糖尿病的治療途徑，顯著地提高了療效，改變了傳統(tǒng)的治療觀念

　　中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病充分發(fā)揮了中西醫(yī)各自的優(yōu)勢。如西藥降糖效果好、起效快，而中藥改善癥狀好、降糖作用持久，兩者合用，可提高療效，縮短療程，另外，中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的一系列客觀指標(biāo)相結(jié)合，使辨病辨證相結(jié)合的科學(xué)性向前跨躍了一步，對“施治”的指導(dǎo)也更加確切。

　　糖尿病發(fā)展到一定時期，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥通常是不可逆的、進(jìn)行性的發(fā)展，從而使患者生存質(zhì)量下降，而目前重視患者生存質(zhì)量的改善，已成為臨床研究的重要目的之一。近年來，中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病并發(fā)癥的臨床及實驗研究發(fā)展較快，研究證實糖尿病患者存在血液流變學(xué)異常，而中醫(yī)中藥對防治糖尿病高粘血癥及微循環(huán)障礙具有優(yōu)勢。中藥醛糖還原酶抑制劑及蛋白非酶糖化抑制劑防治糖尿病慢性并發(fā)癥的研究也取得了可喜的成績。

　　綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病，不但在臨床上證明是可行的，從理論上也為現(xiàn)代的遺傳學(xué)免疫學(xué)、藥理學(xué)、分子酶學(xué)、分子生物學(xué)所闡明，當(dāng)前，在糖尿病研究領(lǐng)域重要的任務(wù)是選準(zhǔn)突破口，最大限度的應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)一步發(fā)揚、開展相應(yīng)的臨床與實驗研究，發(fā)揮中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病的優(yōu)勢，造福廣大糖尿病患者。

(實習(xí)編輯:謝運勝)