糖尿病性腦血管病是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是糖尿病人致死致殘的主要原因之一，其發(fā)生率約為30％。

　　在糖尿病腦血管病變中，腦梗塞、腦血栓形成等缺血性病變多見，而腦出血較少，以多發(fā)性中小動脈梗塞及多發(fā)性腔隙性梗塞多見，椎基底動脈系統(tǒng)比顱內(nèi)動脈系統(tǒng)多見，且易反復(fù)發(fā)作，而呈現(xiàn)癡呆、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、視功能障礙。

　　中醫(yī)稱糖尿病腦血管病為消渴病合并中風(fēng)，病機(jī)是由于消渴病日久，氣陰兩虛，痰濁瘀血痹阻腦絡(luò)，氣血逆亂于腦所致。多年來，我們采用中藥辨證論治配合中藥靜脈輸液及針刺治療，獲顯著療效。

　　中醫(yī)辨證論治

　　1、陰虛風(fēng)動瘀血阻絡(luò)主證：突發(fā)半身不遂，或是偏身麻木，口角歪斜，舌強(qiáng)語謇，煩躁不安，失眠，眩暈耳鳴，手足發(fā)熱，煩渴多飲，易饑多食，尿赤便干，舌紅絳少津或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。

　　治則：育陰熄風(fēng)，化瘀通絡(luò)。

　　方藥：以育陰通絡(luò)湯化裁如下：生地20克，玄參15克，花粉20克，川石斛15克，鉤藤30克，甘菊花10克，女貞子15克，桑寄生30克，枸杞子9克，赤芍、白芍各15克，丹參15克，廣地龍15克。

　　2、氣陰兩虛絡(luò)脈瘀阻主證：半身不遂，偏身麻木，或見口角歪斜，或見舌強(qiáng)語謇，倦怠乏力，氣短懶言，口干渴，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，小便或黃或赤，大便干，舌體胖大，邊有齒痕，舌苔薄或見剝脫，脈弦細(xì)無力或弦細(xì)數(shù)。

　　治則：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。

　　方藥：以補(bǔ)陽還五湯合生脈散化裁：黃芪25克，黨參15克，山藥20克，玄參20克，麥冬15克，葛根9克，五味子15克，當(dāng)歸15克，川芎15克，桃仁、紅花各10克，赤芍、白芍各10克，雞血藤30克，牛膝10克，桑寄生20克。

　　3、風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)主證：半身不遂，偏身麻木，口角歪斜，或舌強(qiáng)語謇，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

　　治則：化痰熄風(fēng)，活血通絡(luò)。

　　方藥：以化痰通絡(luò)湯化裁如下：法半夏10克，生白術(shù)10克，天麻10克，膽南星6克，丹參30克，香附15克，酒大黃5克。

　　4、痰熱腑實風(fēng)痰上擾主證：突發(fā)半身不遂，偏身麻木，口角歪斜，言語謇澀，或見神昏譫語，煩擾不寧，頭暈或痰多，氣粗口臭，聲高氣促，大便3日以上未行，舌苔黃厚或黃褐而燥，脈弦滑，偏癱側(cè)脈弦滑而大。

　　治則：通腑化痰。

　　方藥：以通腑化痰湯加減如下：生大黃10克，芒硝10克，全栝樓30克，膽南星10克，丹參30克。

　　5、痰濕內(nèi)蘊(yùn)蒙塞心神主證：素體肥胖多濕多痰，濕痰內(nèi)蘊(yùn)，病發(fā)神昏，半身不遂而肢體松懈，癱軟不溫，面白唇暗，痰涎壅盛，舌暗淡，苔白厚膩，脈沉滑或沉緩。

　　治則：滌痰化濕，開竅醒神。

　　方藥：以滌痰湯加減送服蘇合香丸，組成：法半夏10克，膽南星10克，枳實10克，橘紅15克，黨參10克，茯苓15克，菖蒲12克，竹茹12克，全栝樓30克，蘇合香丸1丸沖服。

　　6、氣虛血瘀主證：半身不遂，肢體偏癱，偏身麻木，口角歪斜，口流清涎，言語謇澀，寡言少語，面色白，氣短乏力，自汗出，心悸，大便溏，小便清長而多，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，邊有齒痕，舌下脈絡(luò)暗紫，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)或細(xì)弦。

　　治則：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。

　　方藥：以補(bǔ)陽還五湯加減：生黃芪45克，當(dāng)歸15克，赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，藏紅花6克，川地龍15克，丹參15克，雞血藤30克，川牛膝12克。

　　中藥靜脈輸液在糖尿病腦血管病急性期可配合中藥清開靈、血栓通、川芎嗪、脈絡(luò)寧、丹參注射液靜脈點滴，療效更好。

　　針灸治療

　　體針

　　根據(jù)病情的輕重，肢體功能障礙程度的不同，辨證取穴。

　　1.中風(fēng)先兆（短暫腦缺血發(fā)作）取穴：上星、百會、印堂、肩骨禺、曲池、足三里、陽陵泉。眩暈加頭維、風(fēng)池；夜眠不安加四神聰、神門；煩躁加太沖、合谷。

　　方法：上星平刺，百會直刺，印堂斜刺，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，其余穴位直刺平補(bǔ)平瀉法，每日一次，每次30分鐘。兩周一個療程。

　　2.中經(jīng)絡(luò)取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中。

　　上肢不能伸者加曲池；手指握固者加合谷、太沖。方法：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，繼刺人中用雀啄手法。其他穴位用直刺平補(bǔ)平瀉法，每日一次，每次30分鐘。兩周一個療程。

　　3.中臟腑（分閉證與脫證兩種）閉證：取內(nèi)關(guān)、人中用瀉法，取十宣以三棱針點刺放血，每穴出血量1～2毫升。

　　脫證：取內(nèi)關(guān)、人中用瀉法，取氣海、關(guān)元、神闕施隔附子餅灸法，持續(xù)4～8小時，取太沖、內(nèi)庭施補(bǔ)法。

　　4.后遺癥期口眼歪斜：取風(fēng)池、太陽、下關(guān)、地倉透頰車、健側(cè)合谷。

　　失語：取上星透百會、風(fēng)池，取金津、玉液三棱針點刺放血，加廉泉、通里、天柱。

　　上肢不遂：曲池、風(fēng)池、極泉、尺澤、合谷、八邪、肩骨禺、外關(guān)。

　　下肢不遂：委中、三陰交、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖。

　　構(gòu)音障礙、吞咽障礙（假性球麻痹）：內(nèi)關(guān)、人中、風(fēng)池、廉泉。

　　以上諸穴，除特殊刺法外，均用平補(bǔ)平瀉手法，隔日一次，每次30分鐘至1小時，1個月為一療程。

　　頭針

　　頭與腦皆為臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣血聚集的部位，它們在生理上密切相關(guān)，頭部是調(diào)整全身氣血的重要部位，故針刺頭皮部可作用于腦，可治療中風(fēng)病。

　　選體征對側(cè)運動區(qū)、足運感區(qū)、感覺區(qū)，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)3分鐘，可在施術(shù)后出現(xiàn)癥狀緩解。

　　偏側(cè)運動障礙，取對側(cè)運動區(qū)；下肢癱取對側(cè)運動區(qū)上1／5，對側(cè)足運區(qū)；上肢癱取對側(cè)運動區(qū)中2／5；面部癱瘓，流涎、舌歪斜、運動性失語，取對側(cè)運動區(qū)下2／5。

　　偏身感覺障礙，取對側(cè)感覺區(qū)；下肢感覺障礙，取對側(cè)感覺區(qū)上1／5，對側(cè)足感區(qū)；上肢感覺障礙，取對側(cè)感覺區(qū)中2／5；頭部感覺障礙，取對側(cè)感覺區(qū)下2／5。

(實習(xí)編輯:謝運勝)