編者按：千百年來，中醫(yī)積累了豐富的糖尿病防治經驗。其實，對于糖尿病的防治，中醫(yī)理論與現代醫(yī)學并不矛盾，應該取長補短，相互借鑒。本期我們特請專家為讀者們介紹中醫(yī)中藥防治糖尿病的特色。

　　糖尿病，被中醫(yī)稱做“消渴病”，認為是由先天稟賦不足、體質柔弱和后天因素共同作用的結果，主張綜合治療。其實，中醫(yī)治療糖尿病的原則與西醫(yī)并不沖突，主要需注意五個方面：

　　控制飲食是基礎

　　《黃帝內經》記載：“……食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉而為消渴。”《景岳全書》說：“消渴病，富貴人病之而貧賤者少有。”這說明中醫(yī)早已認識到糖尿病是個富貴病，需要控制飲食。孫思邈是世界上最早提出飲食治療的先驅，他認為，消渴病應慎飲酒、限鹽等。另外，飲食不宜過飽，以清淡為宜。

　　運動首推太極拳

　　古人早就認識到，適當運動是防治糖尿病的有效措施之一。糖尿病患者應在醫(yī)生指導下進行運動，“以不疲勞為度”，可根據病情選擇散步、健身操、太極拳、游泳、交誼舞等。尤其是太極拳，具有輕松、自然、舒展和柔和的特點，最適合糖尿病患者。

　　調解情緒很重要

　　中醫(yī)非常重視人的情志與健康的關系。長期情緒不佳，肝氣郁結，會導致消渴病的發(fā)生和病情加重，這與現代醫(yī)學的認識是一致的。因此糖尿病患者要“節(jié)喜怒”、“減思慮”，怡情悅志，胸襟開闊，保持氣血流通，以利病情的控制和康復。

　　養(yǎng)生講究順自然

　　中醫(yī)認為，人稟天地之氣而生，四季變化對人體的生理和病理有著直接和間接的影響，強調順乎自然以養(yǎng)護正氣，主張春防風，夏防暑，秋防燥，冬防寒，以達到“正氣存內，邪不可干”的目的。糖尿病是終身性疾病，病人要學會自我調護，就可以和正常人一樣頤享天年。但自我調養(yǎng)絕不等于亂服或長期服用滋補品，中醫(yī)講虛則補之，實則瀉之，若屬實證，補藥有百害而無一利。

　　用藥一定要對證

　　應該明確是，并非所有糖尿病患者均適合中醫(yī)治療。1型糖尿病就不適于中醫(yī)治療，因為1型糖尿病患者需要完全依賴外源的胰島素來維持生命，而到目前為止，還沒有任何一種中藥能代替胰島素。

　　中醫(yī)治療糖尿病應揚長避短。就降糖作用而言，中藥絕對沒有西藥快，沒有西藥強，但它注重整體調控、改善癥狀及生活質量，適用于2型糖尿病輕、中度患者及并發(fā)癥早期。當中藥不能有效控制血糖時，應及時改用口服降糖藥或胰島素治療。中藥和西藥合用時，相互間應隔半小時左右。至于服用何種中藥合適，需找有經驗的中醫(yī)大夫辨證施治。如金匱腎氣丸是張仲景創(chuàng)立治療消渴病的經典方劑，但只適用于腎陽不足的患者，對腎陰虛的患者非但不能起到治療作用，還會引起不良反應。

　　活血化淤

　　治糖尿病腎病

　　北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科副主任常崢

　　近年來，糖尿病腎病的發(fā)病率逐年升高，臨床早期表現為尿中排出微量白蛋白，繼而出現臨床蛋白尿，嚴重者可導致腎功能衰竭。糖尿病腎病的中醫(yī)治療原則是在辨證分型治療的基礎上注意活血化淤。

　　陰虛燥熱型，患者往往口渴喜冷飲，易饑多食，急躁易怒，怕熱心煩，舌紅苔少。應予以玉女煎、消渴方加減滋陰清熱。

　　氣陰兩虛型，患者體倦乏力，少氣懶言，形體漸瘦，腰膝酸軟，小便多泡沫，舌黯淡或有淤點淤斑，可用生脈飲合六味地黃丸或大補陰丸合當歸補血湯加減益氣養(yǎng)陰。

　　陰陽兩虛型，患者怕冷，面色蒼白，耳鳴腰酸，時有潮熱盜汗，四肢涼，陽痿早泄，舌體胖，苔薄白或白膩。可用金匱腎氣丸或濟生腎氣丸合實脾飲加減調補陰陽。

　　糖尿病腎病的病理特點提示，病人一開始就有淤血表現，因此活血化淤要貫穿整個治療始終。病人由于體質不同，并發(fā)癥多種多樣，如水濕內停引起的水腫，根據不同證型可用五苓散、五皮飲、豬苓湯等方藥，也可以補氣活血與發(fā)汗利尿并用，除內服外還可采用中藥泡洗、中藥藥浴、中藥離子導入等治療。

　　自我按摩降血糖

　　北京東直門醫(yī)院推拿科劉長信李多多

　　中醫(yī)推拿按摩手法可以有效降血糖，成為良好的輔助治療措施?，F將一些簡單易學的自我按摩手段教給大家：

　　1.摩揉腹部。雙掌平伸并重疊，稍用力按壓于腹部，以肚臍為中心，順時針方向摩揉。每分鐘30圈，有熱感為佳，每次操作5―10分鐘。

　　2.抱顫腹部。雙手交叉相疊，自然放在肚臍上，以每分鐘不低于150次的頻率上下顫抖腹部，共5分鐘。

　　3.橫擦上腹部。手平伸，置于兩側乳房下緣，然后水平方向橫向擦動，至皮膚微微發(fā)熱。大約5分鐘。

　　4.按揉梁門、中脘。中脘穴位于胸骨下末端與肚臍連線的中點。中脘穴左右旁開各兩指處是左右梁門穴。用雙手食中指按揉兩側梁門穴（如圖1），然后再用一手食中指按揉中脘穴（如圖2），各2分鐘。

　　5.毛巾橫擦背。赤裸上身，用一條干毛巾左右穿過腋下，雙手于腋前攥住毛巾兩頭橫擦后背。以將皮膚擦熱發(fā)紅為度。建議沐浴后操作。

　　6.練習“燕飛”。趴在硬板床上，兩手交叉置于身后，然后抬頭挺胸，最好同時抬起雙腿（如圖3），反復做5―10個，每日兩次。

　　7.叩擊雙臀及拿捏雙大腿。雙手握拳，輕輕敲擊雙臀，然后坐下拿捏雙大腿的肌肉，先捏大腿后部肌肉，然后外側，最后內側。以酸脹熱感為宜，共4分鐘。分頁符

　　補腎預防糖尿病

　　中醫(yī)強調“治未病”，有兩方面含義：一是強調養(yǎng)生，預防疾病發(fā)生；二是得病后早診斷、早治療。因此，首先要全民普及糖尿病預防知識，其次應促進糖尿病前期――糖耐量低減人群向正常糖耐量轉化，阻斷2型糖尿病的蔓延。

　　除了調節(jié)飲食、運動等生活方式干預，對于糖耐量低減患者可以配合適當的中藥治療，原則是因人制宜。比如胖人多屬于痰濕體質，可服用健脾除痰祛濕的中成藥，如早晨服6克人參健脾丸，晚上服用6克二陳丸。若大便秘結，可用番瀉葉10克代茶飲。血脂較高者，可用生荷葉、生蒲黃、生山楂各10克，草決明30克，土大黃10克煎水服用。

　　中醫(yī)認為，糖尿病的病本在腎，因此可以服用相應的補腎藥物來阻止疾病的發(fā)生。腎陰虛者可服用六味地黃丸，早晚各6克。腎陽虛者，可服用金匱腎氣丸，早晚各6克。對于無任何臨床癥狀的糖耐量低減者，可選用一些藥理研究證實有降血糖作用的中草藥，如桑白皮、玉米須、苦瓜、黃連、葛根、知母等藥。

　　另外，人參含有人參皂甙、人參多糖、氨基酸及維生素等多種營養(yǎng)物質，能調節(jié)糖代謝。在美國糖尿病協會第63屆年會上，有西方學者根據試驗結果指出，人參可以用來預防和治療糖尿病。試驗表明，飯前服用人參可以降低血糖，并增加胰島素的分泌和敏感性。

　　治糖尿病足

　　泡泡腳

　　北京中醫(yī)醫(yī)院外科博士徐旭英

　　“一定要保護好腳。”醫(yī)生總是這樣叮囑糖尿病患者。據統(tǒng)計，因糖尿病足住院者占糖尿病住院總人數的12.4％，其中7.3％不得不截肢，糖尿病足是非外傷截肢的主要原因。

　　對糖尿病足的治療需要全身治療與局部治療相結合。作為重要的局部治療措施，中藥溻漬法，即中藥泡洗，對于瘡面腐肉不脫、新肉不生的患者有較好的療效。

　　糖尿病足在急性期多表現為局部引流不暢，并有嚴重感染。治療原則為抗感染、控制血糖、局部引流。當全身情況平穩(wěn)后，足部瘡面的腐肉不脫，新肉不生，瘡面難以愈合甚至不斷惡化便成為突出問題。如果濕毒淤結，瘡面雖引流通暢但有大量壞死組織，膿稀穢臭，周圍暗紅腫硬，為實證，可選用一些清熱解毒中草藥，如金銀花、地丁、蒲公英、白花蛇舌草等進行泡洗。若是腐肉雖盡或瘡面較淺，但仍表現為新肉不生，肉芽暗淡不鮮，或有水腫，患足涼麻或疼痛，為本虛之象，可選用一些回陽生肌中草藥，如肉桂、桂枝、生芪、紅花等進行泡洗。需要注意的是，這兩種瘡面往往在同一患者身上先后出現，使得瘡面反復惡化。

　　中藥溻漬法應用過程中，還應該注意三點：1.溻漬用的器具要專人專用，嚴格消毒，以免交叉感染；2.濕性潰瘍瘡面淋洗后，不要暴露時間過長，防止外界污染；3.根據“熱者寒之，寒者熱之”的原則，用清熱解毒煎劑淋洗瘡面，藥液不要太熱；用回陽生肌煎劑溫洗時，要注意保暖，以免影響療效。

(實習編輯:謝運勝)