糖尿病腎病早期是個(gè)隱匿性的疾病，一旦發(fā)現(xiàn)大都已到中期，甚至晚期。此時(shí)病情復(fù)雜治療難度大，已喪失了防治的最佳時(shí)期。如果采取中醫(yī)辨證論治并配合綜合治療的措施，在一定程度上可以延緩糖尿病腎病向前發(fā)展。

　　中醫(yī)對(duì)糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理是如何認(rèn)識(shí)的呢?

　　按《內(nèi)經(jīng)》記載，糖尿病腎病是消渴病發(fā)展到消癉期的病變。其病機(jī)為“剛強(qiáng)者則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪簦y皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚……”特點(diǎn)是：傷陰耗氣，稟賦有虧，氣陰兩虛，痰郁熱瘀互相膠結(jié)于絡(luò)脈，形成微型癥瘕(zhengjia)，由癥瘕(易治)漸成癥結(jié)(難治)的過程。由于治不得法，逐漸使腎、肝、脾、肺、心受傷。臨床上漸次出現(xiàn)尿濁、尿血、水腫、疲乏、頭暈、腰酸、腿軟、胸悶氣短、腹脹、惡心、納差等氣血陰陽虛衰、濁毒內(nèi)留等病癥。

　　中醫(yī)對(duì)糖尿病腎病的分期與西醫(yī)有什么不同呢?

　　現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)根據(jù)糖尿病患者腎功能和結(jié)構(gòu)病變的演進(jìn)及臨床表現(xiàn)，將糖尿病腎病分5期。中醫(yī)同道們對(duì)糖尿病腎病的分期，各有己見。經(jīng)過大量的病例分析，及治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我將西醫(yī)的5期分為兩大期辨證論治。即西醫(yī)臨床的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，和Ⅳ期中腎小球?yàn)V過率仍大于70毫升／分鐘階段均歸為早期；以此為界，只要腎小球?yàn)V過率小于69毫升／分鐘就歸于中晚期。

　　中醫(yī)辨證論治糖尿病腎病的特點(diǎn)是什么呢?

　　糖尿病腎病從早期到晚期是一個(gè)逐漸加重，由簡(jiǎn)單變復(fù)雜的過程，不僅并發(fā)癥多，伴發(fā)病癥也很多。治療中必須汲取各種真正有效的辦法，在重視飲食、運(yùn)動(dòng)、心理治療的基礎(chǔ)上，選用好各種有效的對(duì)癥治療辦法，中醫(yī)辨證論治也可以當(dāng)作綜合治療中的一支積極力量。我在治療本病的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)出分期辨證論治的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)單介紹如下，供讀者參考：分期是由檢驗(yàn)結(jié)果的硬指標(biāo)決定的，而中醫(yī)的辨證，既辨證型(以虛定型)，也辨證候(以實(shí)定候)。我把它稱為”期、型、候”，兩大期中各分四種證型，十種證候。

　　能就以上各“期、型、候”的不同特點(diǎn)向病友推薦一些經(jīng)驗(yàn)方嗎?

　　糖尿病腎病的治療貴在早期治療，即使服用中藥湯劑，也必須嚴(yán)格控制好血糖、血脂、血壓、體重及各種并發(fā)、伴發(fā)、繼發(fā)的病癥，并采取有效的綜合治療措施才有良好的效果。

　　早期四型：

　　1．肝腎氣陰虛型：癥見腰膝酸軟，疲乏無力，頭暈?zāi)垦?，煩熱多汗．雙目干澀，視物模糊，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)陰，少佐清熱。藥用黃精15克、生地20克、山萸肉10克、生首烏15克、旱蓮草20克、女貞子20克、川牛膝20克、黃連10克、枳殼10克、枳實(shí)10克。水煎分2次服，每日1劑。同時(shí)送服杞菊地黃丸或石斛夜光丸，每次1丸。

　　2．肺腎氣陰虛型：癥見胸背腰膝酸軟、神疲乏力、聲低懶言、易于感冒或有咳嗽氣短，手足心熱、大便常干、舌紅苔黃、脈象細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肺腎，益氣養(yǎng)陰，少佐清熱。藥用沙參30克、麥冬10克、元參20克、生地20克、山萸肉15克，地骨皮30克、黃連10克、枳實(shí)10克。每日1劑，水煎分2—3次服。同時(shí)送服麥味地黃丸，每次1丸，百合膠囊，每次3粒。

　　3．陰陽氣虛型：癥見腰腿酸疼、神疲乏力、怕冷怕熱、手足心熱而手足背冷、舌胖有裂、舌苔黃白、脈滑細(xì)數(shù)。治宜調(diào)補(bǔ)陰陽。藥用生黃芪30克、當(dāng)歸10克、金櫻子10克、芡實(shí)10克、旱蓮草20克、女貞子10克、黃連6克、生地骨皮30克、生鹿角片10克。每日1劑，水煎分2—3次服。同時(shí)送服金匱腎氣丸，每次1丸。

　　4．脾腎氣陽虛型：癥見腰背肢體酸疼沉重、肌瘦乏力、納后腹脹、畏寒肢冷、面足浮腫、大便常溏、舌胖嫩、苔白滑或膩、脈滑數(shù)。治宜助陽益氣、補(bǔ)腎健脾。藥用生黃芪30克、炒蒼術(shù)10克、豬苓20克、木香10克、砂仁6克(后下)、陳皮10克、半夏10克、金櫻子10克、芡實(shí)10克、黃連10克。每日1劑，水煎分2—3次服。同時(shí)送服濟(jì)生腎氣丸，每次1丸。

　　中晚期四型

　　1．肝腎氣血陰虛型：癥見腰膝酸軟，疲乏無力，頭暈?zāi)垦＃聼?，便干，雙目干澀，視物模糊，舌胖淡紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)陰。藥用山萸肉10克、枸杞子10克、谷精草10克、生黃芪15克、當(dāng)歸10克、太子參15克、生地15克、首烏15克、麥冬10克。

　　2．脾腎氣血陽虛型：癥見腰膝酸軟，疲乏無力，倦怠，納呆腹脹，面足微腫，口干，便溏，手足十白冷，舌胖苔白，脈沉緩。治則：健脾益腎，益氣養(yǎng)血。藥用蒼術(shù)10克、芡實(shí)15克、金櫻子15克、黃芪15克，當(dāng)歸10克、熟地15克、豬苓30克、陳皮10克、砂仁10克(后下)。

　　3．陰陽氣血虛型：癥見腰膝酸疼，神疲乏力，面色萎黃，納少腹脹．面足水腫，畏寒肢冷，大便干稀無常，夜尿多，舌胖淡，有齒印，脈沉細(xì)無力。治宜調(diào)補(bǔ)氣血陰陽。藥用構(gòu)杞子10克、山萸肉10克、豬苓30克、茯苓30克、生黃芪30克、當(dāng)歸10克、陳皮10克、砂仁10克(后下)、生地10克、熟地10克，同時(shí)烊化鹿角膠3克、龜板膠3克兌服。

　　4．心腎氣血陰陽俱虛型：癥見腰膝酸疼，神疲乏力、心悸氣短，甚則喘憋不能平臥，尿少水腫，納谷不香，口唇舌暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)心，健脾益腎，肅肺利水。藥用生黃芪30克、太子參15克、麥冬10克、五味子10克、豬苓30克、茯苓30克、白術(shù)10克、澤瀉15克、葶藶子30克、大棗5枚、車前子30克(包煎)、佛手10克、澤蘭30克、香櫞10克，同時(shí)西洋參2克、冬蟲夏草0.5克另煎兌服。

　　以上方劑每日1劑，水煎分2—3次服用。

　　十種證候

　　(1)肺胃實(shí)熱：口干口渴，尿頻量多，多食易饑，咽干，便秘，舌紅少津，脈滑數(shù)。選加生石膏30克(先煎)、知母10克、葛根10克，石斛15克。

　　(2)肝郁化熱：口苦咽干，胸脅苦滿，情志抑郁，舌暗苔黃，脈沉弦。選加柴胡10克、枳殼10克、赤白芍15克、郁金10克。

　　(Z)絡(luò)脈瘀結(jié)：口唇色暗，舌暗瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉澀。選加丹參20克、川芎15克、紅花10克、桃仁10克、莪術(shù)10克、水紅花子10克。

　　(4)濕熱中阻：胸脘痞脹，納飲不香，時(shí)有惡心，舌苔黃膩或白膩。選加藿香10克，佩蘭10克、厚樸6克、砂仁6克(后下)、陳皮10克、半夏10克，竹茹10克、黃連6克。

　　(5)二陽結(jié)熱：大便干結(jié)，數(shù)日不行，舌暗，苔黃燥。選加砂仁6克、白術(shù)10克、大黃10克，瓜蔞30克，枳實(shí)10克，元參30克、元明粉6克(腹瀉者忌用)。

　　(6)外感熱毒：發(fā)熱惡寒，咽喉腫痛，便干尿黃、脈浮數(shù)。改清熱解毒，選加銀花20克，連翹20克、菊花10克、桑葉10克、黃芩10克、黃連10克、生大黃8克(另包后下、便暢減藥)。

　　(7)膀胱濕熱：尿頻急熱痛，小腹墜脹，舌苔黃膩。選加石葦30克、生地榆30克、土茯苓15克、車前草15克、魚腥草30克、柴胡15克。

　　(8)肝陽上亢：頭暈頭痛，口苦目眩，脈弦有力。選加天麻10克、鉤藤15克、生石決明30克(先煎)、杜仲15克、川牛膝15克。

　　(9)濁毒傷血：見鼻衄，齒衄，肌衄等。選加犀角粉2克(：中)、三七粉3克(沖)。

　　(10)血虛生風(fēng)：見震顫，轉(zhuǎn)筋，四肢酸痛。選加黃芪30克、當(dāng)歸10克。白芍30克、甘草6克、苡米30克、木瓜30克。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)