肥胖2型糖尿病患者需全程治絡(luò)病

　　1.中醫(yī)對絡(luò)病的認識

　　絡(luò)有廣義、狹義之分。廣義絡(luò)脈如網(wǎng)絡(luò)狀，無處不在，包括別絡(luò)、絡(luò)脈、浮絡(luò)和孫絡(luò)等幾部分。狹義絡(luò)脈指由十五別絡(luò)分出而網(wǎng)絡(luò)全身的分支。另外，絡(luò)還有連絡(luò)之意。

　　絡(luò)脈一個是由經(jīng)脈別出的溝通，聯(lián)絡(luò)全身臟腑、筋骨、肌肉、皮膚的網(wǎng)狀系統(tǒng)，具有滲灌血氣，互滲津血，貫通營衛(wèi)，保證經(jīng)氣環(huán)流的功能。絡(luò)脈雖為經(jīng)脈的分支，但在生理上，具有明顯的自身特點，主要表現(xiàn)三個方面：一是生理分布的多層次性、廣泛性、網(wǎng)絡(luò)性;二是絡(luò)脈具有雙向流動和滿溢灌注的特點;三是絡(luò)有氣血陰陽之分。絡(luò)脈為血氣交匯之處，為血氣滲灌和溝通的橋梁。各種因素導(dǎo)致絡(luò)中營衛(wèi)氣血津液運行、輸布及滲化失常，都會出現(xiàn)絡(luò)脈瘀滯、痹阻不通的絡(luò)病。

　　2.肥胖型2型糖尿病新病入絡(luò)

　　肥胖2型糖尿病核心病機是六郁和絡(luò)滯。所謂六郁，就是食郁、氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁。肥胖的2型糖尿病患者多是由于飲食不節(jié)制或過食肥甘厚味而致飲食郁滯，食郁中焦，有礙脾胃升降，中焦郁閉進而發(fā)展為六郁。六郁都可導(dǎo)致絡(luò)滯，“甘者令人中滿”，過食肥甘，導(dǎo)致氣機壅滯，使絡(luò)脈不暢而絡(luò)郁。食郁使脾胃氣滯，失于運化，聚濕生痰。痰濕壅盛，阻滯氣機，絡(luò)氣不暢而絡(luò)滯。肝氣郁而不暢，疏泄不利，也造成絡(luò)脈郁滯。熱郁日久，煎灼陰津，血液粘滯，運行不暢，而成絡(luò)滯。

　　臨床研究發(fā)現(xiàn)以下標(biāo)準可作為糖尿病早期絡(luò)病(絡(luò)滯)的診斷依據(jù)：①以舌底顏色及舌下細絡(luò)改變;②面部或皮膚浮絡(luò)顯現(xiàn);③眼底有微血管瘤;或并有小出血點、有黃白色"硬性滲出"或并有出血斑、有白色"軟性滲出"或并有出血斑;④血管內(nèi)皮功能障礙：血管內(nèi)皮功能檢測以彩色多普勒超聲測定血壓計袖帶阻塞后反應(yīng)性充血引起的肱動脈內(nèi)徑擴張<10%為異常。

　　對于肥胖2型糖尿病早期治療開暢氣機及其重要，氣機通暢則郁開絡(luò)通，臟腑氣化功能正常，清升濁降，皮肉脂膏各布其常，體重漸至正常。

　　3.糖尿病久病入絡(luò)

　　絡(luò)脈是氣血津液輸布環(huán)流的樞紐和通路，絡(luò)脈氣機通暢，絡(luò)道無阻，才能維持其生理功能。若邪氣犯絡(luò)，造成絡(luò)氣郁滯，或氣虛推動無力，血行不暢，都會影響絡(luò)中氣血運行及津液輸布，而產(chǎn)生絡(luò)脈阻滯的病理變化。《臨證指南醫(yī)案》中云：“久病入血”、“久病在絡(luò)”，說明邪氣久羈，必然由氣及血，傷及血絡(luò)，而成絡(luò)病。吳以嶺教授提出“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)”同一性和“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”概念,糖尿病早期存在絡(luò)滯，隨著病程的發(fā)展，絡(luò)氣不暢可導(dǎo)致絡(luò)血瘀滯，最終導(dǎo)致絡(luò)脈的瘀閉和損傷，臨床上就表現(xiàn)為糖尿病各種神經(jīng)血管并發(fā)癥。周水平通過對糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究，結(jié)合絡(luò)病理論，提出絡(luò)脈與微循環(huán)功能和結(jié)構(gòu)具有一致性。

　　糖尿病的大血管病變主要有冠心病、中風(fēng)、高血壓等;糖尿病的微血管病變主要有糖尿病腎病(占終末期腎病的40%)，糖尿病視網(wǎng)膜病變(占失明和視力殘疾的第一位)，糖尿病周圍神經(jīng)病變(診斷糖尿病時已有15%)。因此，隨著糖尿病病程的進展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有十分重要的意義。

　　在臨床中，舌絡(luò)、尺膚汗、夜尿?qū)μ崾咎悄虿』颊叩牟〕?，病情的虛實嚴重情況有重要意義，進而可指導(dǎo)絡(luò)藥的應(yīng)用。舌下脈絡(luò)若充盈或迂曲，甚則成片，常見于實證，為痰或瘀血內(nèi)阻，應(yīng)用活血通絡(luò)之藥;若脈絡(luò)塌陷、細短，則為虛證，多為氣血陰陽不足，可用補益通絡(luò)之法;舌下絡(luò)脈色紅，提示病情輕或為寒證，若脈色發(fā)紫，提示病情較重或熱重。若出現(xiàn)瘀點或瘀斑，則病情甚，可用蟲類藥，以加強通絡(luò)之功效。在糖尿病發(fā)展過程中，尺膚有汗是氣陰兩虛階段具有較高特異性的臨床體征，一般代表糖尿病已經(jīng)進入中期階段，其病理基礎(chǔ)為糖尿病自主神經(jīng)損傷，治療時可用藤類絡(luò)藥以疏通經(jīng)絡(luò)。夜尿多是糖尿病陰陽兩虛階段的臨床體征之一，一般代表糖尿病已經(jīng)進入中晚期階段。久病常常伴有瘀血阻絡(luò)證，治療應(yīng)以補腎活血通絡(luò)為主，并適當(dāng)運用收澀之法。

　　總之，治療肥胖2型糖尿病，全程需治絡(luò)，要在控制血糖的基礎(chǔ)上，盡早應(yīng)用絡(luò)藥，以防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)了并發(fā)癥，根據(jù)臨床辨證，應(yīng)用不同通絡(luò)之藥，可延緩并發(fā)癥的發(fā)展。

(實習(xí)編輯:謝運勝)