在臨床上無癥狀或癥狀不典型的T2DM逐漸增多，而且由于西藥降糖藥物的廣泛和大量使用，“三多一少”癥狀越來越少，只在T2DM某一階段才發(fā)生，如T2DM在血糖異常增高階段，或某些應(yīng)激因素誘發(fā)以及治療過程中停藥，血糖突然急劇升高時，才會出現(xiàn)“三多一少”癥狀，持續(xù)時間也相對較短。其次，“三多一少”癥狀的輕重與血糖高低并不成正比，有些病人血糖很高但沒有癥狀，而又有些病人血糖并不很高，但癥狀顯著，這有待進一步研究。基于上述臨床實際，建議將具有“三多一少”的T2DM稱為“顯消病”，也就是具有顯著消渴癥狀的消渴病;將無癥狀或癥狀不典型的T2DM稱為“隱消病”，也就是隱匿性的消渴病，擴大中醫(yī)消渴病的內(nèi)涵，豐富中醫(yī)消渴病的內(nèi)容。

　　T2DM是一個漸進、動態(tài)、緩慢發(fā)展的慢性疾病，可導(dǎo)致大血管、小血管、周圍神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)等全身多系統(tǒng)的損害。從糖尿病前期、糖尿病期到并發(fā)癥期為動態(tài)演變過程，隨著時間的推移會逐步過度或發(fā)展。糖尿病各種并發(fā)癥，涉及極為廣泛，為空間、立體、網(wǎng)絡(luò)形式，先小血管，再大血管，先周圍神經(jīng)，再內(nèi)臟神經(jīng)，先輕后重。因此，應(yīng)用消渴病理念從動態(tài)、時空的角度正確認識T2DM，不能簡單膚淺地把T2DM分為某幾個型，否則，會影響中醫(yī)對T2DM的理解，制約中醫(yī)的發(fā)展，局限在常規(guī)分型的牢籠中不能自拔。

　　以往把T2DM參照消渴病的上、中、下三消進行治療，其核心病機是“陰虛為本，燥熱為標”，二者互為因果，按照先上焦、再中焦、最后下焦的發(fā)展趨勢進行演變，是一個立體模式，能落實到具體的臟腑進行治療。許多學(xué)者按照西醫(yī)的思路，對糖尿病的辨證分型進行研究，提出陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、血瘀水停、濕熱困脾、血瘀脈絡(luò)五型，其中陰虛熱盛為早期，一般無并發(fā)癥;陰陽兩虛為后期，一般并發(fā)癥比較嚴重;氣陰兩虛界于二者之間，濕熱困脾和血瘀脈絡(luò)作為兩種兼證。盡管此分型方法得到廣泛應(yīng)用，但誤將T2DM肥胖歸為濕熱困脾，且此分型方法主要適用于中等或消瘦體型的糖尿病患者，仍然以陰虛為本，將陰虛貫穿始終，將糖尿病辨證簡化為一條直線，易于掌握，但不能落實到具體臟腑，比較籠統(tǒng)，忽視了肥胖等因素在T2DM中的作用，沒能真實反映目前T2DM的特點。因此，探討T2DM新的分型方法，既能反映T2DM病機和演變規(guī)律，又符合臨床實際，非常必要。

　　T2DM“因肥胖而產(chǎn)生，因肥胖而加重，因肥胖而死亡。”肥胖也是消渴病的根源，肥胖不除，臟腑不復(fù)，消渴終難痊愈，故“減肥消脂”為第一法。肥胖之人，多因“脾虛氣滯，因虛致痰”，大氣一轉(zhuǎn)，元氣得復(fù)，津液得升，氣機流行，故補氣化痰為第二法。膏脂痰濁入血，可形成痰瘀互結(jié)、痰血相裹、痰濁血瘀等多種病理產(chǎn)物。血瘀貫穿于T2DM的全過程，是T2DM并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展的重要環(huán)節(jié)和加重因素。痰濁是形成血瘀的病理基礎(chǔ)，血糖升高，熱傷津液，血行不利是促使痰濁形成血瘀的先決條件。因此，“活血化瘀”為第三法。臟本陰虛，氣滯痰濁血瘀又均可化熱傷陰，故養(yǎng)陰固本為第四法。以往單純從“陰虛燥熱”立論，采用益氣養(yǎng)陰清熱治療消渴病顯然只適合消瘦或中等體型，對于肥胖型T2DM必須采用新的治療方法，開拓新的思路。

(實習(xí)編輯:謝運勝)