糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇。中醫(yī)認(rèn)為消渴病基本病機(jī)為陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。無(wú)論傳統(tǒng)的上、中、下“三消”，定病位于肺胃腎，還是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者分期分型辯證，病位在肝脾腎，由于腎為一身元陰之根本，久病必涉及腎，故消渴病的補(bǔ)腎養(yǎng)陰治法歷來(lái)受到重視。六味地黃丸則作為補(bǔ)腎養(yǎng)陰的代表方而被廣泛應(yīng)用于糖尿病及其并發(fā)癥臨床治療。

　　六味地黃丸，原名“地黃圓（丸）”。在古醫(yī)籍中有地黃丸方近20首，而流傳最為廣泛且沿用不衰的是宋代錢(qián)乙的《小兒藥證直訣》中的一首。該方是錢(qián)乙從東漢張仲景方——金匱腎氣丸中減桂枝、附子而成，當(dāng)時(shí)作為幼科補(bǔ)腎專藥。其方由六味藥組成：熟地黃八錢(qián)，山萸肉、干山藥各四錢(qián)，澤瀉、牡丹皮、茯苓(去皮)各三錢(qián)，共為細(xì)末，煉蜜為丸，空腹淡鹽湯或溫水送服，每日2次，每次1丸，也可作湯劑煎服。因方中藥共六味而以地黃為君，故名為六味地黃丸。方中地黃、山茱萸、山藥，謂之“三補(bǔ)”，以補(bǔ)腎養(yǎng)陰為主，兼補(bǔ)肝脾；茯苓、澤瀉、丹皮，謂之“三瀉”，利濕瀉濁的同時(shí)，兼可瀉火。它是以補(bǔ)腎為主、補(bǔ)瀉結(jié)合的名方，用于多種原因所致的腎陰虛證，臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟、咽干、頭暈、耳鳴、遺精、陽(yáng)痿、盜汗等癥。

　　六味地黃丸主要作為臨床治療糖尿病的基礎(chǔ)方，根據(jù)不同患者的情況隨癥加減。對(duì)于腎陰虧虛為主，以“下消”為主要表現(xiàn)的糖尿病患者最為適用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，它不僅有一定的輔助調(diào)節(jié)血糖作用，而且對(duì)于保護(hù)胰島B細(xì)胞功能、提高機(jī)體免疫力、預(yù)防并發(fā)癥等也有一定益處。

　　經(jīng)歷代醫(yī)家長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，六味地黃丸又衍生出許多方劑，其中尤以知柏地黃丸和杞菊地黃丸最為常用。知柏地黃丸即六味地黃丸加知母、黃柏，主治陰虛火盛、下焦?jié)駸岬茸C。杞菊地黃丸則在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加枸杞子，菊花，用于治療肝腎不足之視物昏花或目痛干澀等癥。這三首方劑都可應(yīng)用于糖尿病及其并發(fā)癥的治療，但臨床應(yīng)用時(shí)又各有側(cè)重。

　　患者一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用這些藥物，并注意以下事項(xiàng)：

　　六味地黃丸以補(bǔ)益藥為主，補(bǔ)益藥具有補(bǔ)虛扶弱的作用，也有“閉門(mén)留寇”的弊端（“寇”指病邪）。當(dāng)患者出現(xiàn)感冒、咳嗽、發(fā)熱等外邪入侵癥狀時(shí)，要暫停服用補(bǔ)益藥，以免戀邪。

　　對(duì)于形體肥胖、身重肢困、口黏不爽、舌苔厚膩的患者來(lái)說(shuō)，治療應(yīng)該以化痰除濕為主，此時(shí)應(yīng)慎用六味地黃丸，否則可能助濕生痰，使痰濕之邪久滯難去。

　　某些身體虛弱的患者，消化力弱、脾胃功能差，服用六味地黃丸可能產(chǎn)生胃滿腹脹的不適癥狀，應(yīng)先服用健脾和中之劑，扶益胃氣，待脾胃功能恢復(fù)后，再投地黃丸之類(lèi)的補(bǔ)腎之品。

　　六味地黃丸原方為蜜丸，有大蜜丸、小蜜丸之分。大蜜丸一般每次1丸，小蜜丸一般每次6克，每日兩次，溫開(kāi)水或淡鹽水送服。雖為蜜丸，由于其中糖分較少，尚不至于引發(fā)血糖波動(dòng)。

　　因六味地黃丸是滋補(bǔ)藥，中醫(yī)一般要求秋后服用為宜，有時(shí)也需因人而異，服藥時(shí)間應(yīng)掌握在空腹服用，可在早間和晚間分兩次服下。中醫(yī)要求服用含地黃的方藥時(shí)應(yīng)忌食蘿卜，同時(shí)應(yīng)少食油膩、辛辣、葷腥。

　　六味地黃丸畢竟是輔助調(diào)節(jié)血糖藥物，不能替代降糖西藥，切不可隨意減藥或停藥。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)