糖尿病是一組病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚的內(nèi)分泌代謝疾病。它是由于胰島β細(xì)胞分泌胰島素的功能異常，導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)血中葡萄糖升高及尿糖陽(yáng)性。典型的臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和消瘦。糖尿病按病因可分為原發(fā)性糖尿病和繼發(fā)性糖尿病。原發(fā)性糖尿病是指發(fā)病原因尚未確切明了的糖尿病，也稱(chēng)特發(fā)性糖尿病或原因不明性糖尿病，占糖尿病的絕大部分。它是由遺傳背景及環(huán)境因素所導(dǎo)致的胰島β細(xì)胞功能減退，胰島素分泌不足，有代謝異常及微血管病變的一種疾病。原發(fā)性糖尿病按是否依賴(lài)胰島素分為兩型，必須依賴(lài)外源性胰島素維持生命者稱(chēng)胰島素依賴(lài)型(簡(jiǎn)稱(chēng)IDDM或Ⅰ型)，此型患者大多為幼年或幼年起病者，也可見(jiàn)于成年與成年起病者，大多屬重型或脆性型，如停用胰島素時(shí)即發(fā)生酮癥酸中毒而威脅生命。不須依賴(lài)外源性胰島素維持生命者稱(chēng)非胰島素依賴(lài)型(簡(jiǎn)稱(chēng)NIDDM或Ⅱ型)，此型患者大多數(shù)為成年人或成年起病者，但也可見(jiàn)于青少年，患者大多肥胖，血漿胰島素分泌高峰延遲且偏高，胰島素受體不敏感。繼發(fā)性糖尿病是由其它疾病引發(fā)的糖尿病，能找到明確的病因，它占糖尿病的少數(shù)。從病因考慮又可分為以下四類(lèi)：1、胰源性糖尿病由胰腺疾病引起，如胰腺結(jié)石、胰腺腫瘤、胰腺切除術(shù)后胰島組織被廣泛切除等均可導(dǎo)致胰源性糖尿病。2、內(nèi)分泌性糖尿病有些內(nèi)分泌疾病可引對(duì)抗胰島素的各種激素增多，使胰島素相對(duì)不足，而導(dǎo)致繼發(fā)性糖尿病。如肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥等。3、血液真性紅細(xì)胞增多性糖尿病真性紅細(xì)胞增多癥是由于血液中紅細(xì)胞成分增多，血液粘稠度增高，影響胰島素在血液中的循環(huán)，不能使胰島素充分發(fā)揮作用，致使精耐量減低，出現(xiàn)糖尿病癥狀。4、醫(yī)源性糖尿病因長(zhǎng)期服用腎上腺糖皮質(zhì)激素所致。另外，女性避孕藥、女性激素及噻嗪類(lèi)利尿藥的長(zhǎng)期眼用亦可引起糖代謝紊亂。繼發(fā)性糖尿病除高血糖外均有其原發(fā)病的癥狀。糖尿病是一種慢性進(jìn)行性的全身性疾病，病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒或其它類(lèi)型的急性代謝紊亂。常見(jiàn)的合并癥有急性感染、肺結(jié)核、動(dòng)脈粥樣硬化、腎和視網(wǎng)膜微血管病變及神經(jīng)病變等，它是影響人民健康和生命的常見(jiàn)病

　　病因糖尿病是一種比較常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝病。在禁食情況下，正常人空腹血糖水平為3.9～6.4mmol/l。即使在吃飯以后，最高也不會(huì)超過(guò)10mmol/l。因?yàn)槿梭w內(nèi)有一套調(diào)節(jié)血糖的“機(jī)器”。這套“機(jī)器”由激素、神經(jīng)預(yù)肝組成。當(dāng)人們禁食饑餓時(shí)，肝就會(huì)將貯存在其內(nèi)的糖原分解為葡萄糖釋放入血循環(huán)中，供給細(xì)胞組織的需要；吃飯后，血糖升高，肝又能把血糖轉(zhuǎn)變成肝糖原而貯存在肝中以備需要。調(diào)節(jié)血糖的激素在控制血糖中占非常重要的地位。使血糖升高的激素有：胰高血糖蜜、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及生長(zhǎng)激素，胰島素則使血糖降低。它們之間既相互對(duì)抗，又相互調(diào)節(jié)。當(dāng)血糖升高時(shí)，就會(huì)刺激胰島素釋放；而當(dāng)血糖降低時(shí)，則會(huì)引起使血糖升高的這一類(lèi)激素釋放，其中特別重要的是腎上腺素、胰高血糖素和糖皮質(zhì)激素。由于它們之間的微妙作用，使得血糖能夠保持在正常范圍。神經(jīng)在調(diào)節(jié)血糖方面也起重要作用。當(dāng)血糖降低時(shí)就會(huì)有饑餓的感覺(jué)而要找東西吃，這就是神經(jīng)系統(tǒng)作用。調(diào)節(jié)血糖有兩套神經(jīng)，其一為交感神經(jīng)，它興奮后就會(huì)使血糖升高，例如人們?cè)诎l(fā)脾氣和情緒激動(dòng)時(shí)，血糖會(huì)升高；其二是迷走神經(jīng)(又叫副交感神經(jīng))，它興奮則使血糖降低。正常時(shí)這兩套神經(jīng)作用保持于平衡狀態(tài)。當(dāng)激素和神經(jīng)之間失去平衡就會(huì)使血糖升高或降低；同樣當(dāng)肝釋放到血循環(huán)中的葡萄糖的量發(fā)生變化，也會(huì)使血糖水平發(fā)生變化。血糖過(guò)高或過(guò)低，都會(huì)引起疾病。

　　糖尿病就是因?yàn)橐葝u素缺乏而引起血糖過(guò)高。人的胰腺的胰島中含有許多種細(xì)胞，其中一種叫壁細(xì)胞，它能制造和釋放胰島素到血循環(huán)中去。正常人在胰島素幫助下，血糖有下面幾條去路：1.進(jìn)人肝和肌肉，轉(zhuǎn)化為貿(mào)糖原與肌糖原而貯存起來(lái)；2.進(jìn)入脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)化為脂肪而貯存起來(lái)；3.進(jìn)入各組織細(xì)胞轉(zhuǎn)化為細(xì)胞組成成分；4.在各組織細(xì)胞中進(jìn)行酵解和氧化以產(chǎn)主能量和熱量，供人體活動(dòng)、工作和學(xué)習(xí)的需要。糖尿病病人因胰島素絕對(duì)缺乏或相對(duì)缺乏，上述的血糖去路都發(fā)生障礙而產(chǎn)生糖尿病。臨床表現(xiàn)糖尿病癥候：1.口渴，多飲，多尿和多食，吃得多但身體反而消瘦；2.皮膚易長(zhǎng)癤或癰，特別在天冷時(shí)也長(zhǎng)；3.婦女有外陰搔癢，老年人皮膚搔癢；4.婦女在懷孕過(guò)程中曾出現(xiàn)過(guò)糖尿，或易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或胎兒生出時(shí)特別大；5.中老年人在餐后3小時(shí)后出現(xiàn)心慌、微汗和饑餓感；6.手術(shù)或外傷后曾出現(xiàn)過(guò)糖尿。發(fā)現(xiàn)上述癥狀，就應(yīng)到醫(yī)院去檢查，以便早期確診和治療。

　　治療糖尿病治療到目前為止尚無(wú)根治方法，只能控制。糖尿病控制的好壞關(guān)系到身體的健康、勞動(dòng)力的保持，并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展和壽命。目前治療糖尿病的方法主要有飲食治療，口服降糖藥和胰島素：1.飲食治療：控制飲食是糖尿病的基本療法，每個(gè)糖尿病人都必須采用飲食治療，并堅(jiān)持終生。飲食療法包括制定每天所需總熱卡量，食譜的配制和三餐飲食的分配。每天總熱卡的制定是根據(jù)患者的理想體重來(lái)決定的。根據(jù)體型(消瘦、正常或肥胖)和勞動(dòng)強(qiáng)度(輕、中等或重勞動(dòng))每日每公斤體重應(yīng)給的熱卡值，再乘以體重即得每日總熱卡量。2.口服降糖藥用飲食療法不能控制的糖尿病應(yīng)加用口服降糖藥。對(duì)于胰島素絕對(duì)缺乏的糖尿病患者—般無(wú)效。口服降糖藥目前用于臨床上的有兩類(lèi)：即磺脲類(lèi)?；请孱?lèi)有短、中、長(zhǎng)效三種制劑，如：磺脲類(lèi)短(D860)0.5--1g每日3次6--8中優(yōu)降糖2.5g每日2次12長(zhǎng)達(dá)美康40--80mg每日2--3次8--10氨磺丙脲0.25g每日早晨1次24--72雙胍類(lèi)降糖靈25--50mg每日3次8--10肥胖患者應(yīng)首選降糖靈。對(duì)一種藥物無(wú)效可改用另一種或兩藥同用以增強(qiáng)療效。3.胰島素胰島素是治療糖尿病的特效藥，但要用注射方法給藥。適用于I型糖尿病(胰島素絕對(duì)缺乏)、用飲食和口服降糖藥不能控制的I型糖尿病和有并發(fā)癥的糖尿病(包括并發(fā)感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非廁赤糖尿病昏悲，妊娠等)。由于每個(gè)糖尿病人的病情嚴(yán)重程度不同，每日所需胰島素劑量也不同，因此第一次需用胰島素治療的病人均須住院治療，在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下找到所需胰島素劑量后再出院按醫(yī)囑繼續(xù)治療。4.糖尿病與運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)葡萄糖的利用和胰島素的吸收，長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，還可增強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的耐受性，使活動(dòng)時(shí)能保持體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定(即活動(dòng)時(shí)體內(nèi)釋放拮抗胰島素的激素相對(duì)減少)，因此糖尿病人要有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。5.中醫(yī)中藥常用中藥有生地、女貞子、構(gòu)杞子、天冬、麥冬、天花粉、葛根、玉竹、山藥、玉米須、知母、生石膏等，對(duì)控制癥狀常有效。中藥成藥有消渴丸、玉泉丸和降糖舒等。糖尿病如果控制不好，則會(huì)發(fā)生許多并發(fā)癥。如急性感染、酮癥酸中毒、高滲性非展性糖尿痛昏迷，以及慢性并發(fā)癥，如動(dòng)脈粥樣硬化引起血壓升高、冠心病、心肌梗塞、腦血栓形成、下肢缺血性壞疽、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病以及糖尿病神經(jīng)病變等。預(yù)后糖尿病雖然是一種影響多種物質(zhì)代謝和器官功能的疾病，但只要控制得及時(shí)，對(duì)勞動(dòng)力、生育能力、壽命等并無(wú)明顯影響.

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)