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安全降糖 追求“綜合達(dá)標(biāo)”

2014-11-13 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:低血糖常見的癥狀:輕微低血糖時僅有明顯饑餓感、輕微出汗,低血糖較嚴(yán)重時則有心跳、手抖、大汗、面色發(fā)白或轉(zhuǎn)青、頭昏甚至昏迷。

  所有治療糖尿病的藥物,既有針對高血糖的降糖作用,又有低血糖的副作用。預(yù)防低血糖的發(fā)生是安全選擇口服降糖藥的關(guān)鍵。低血糖常見于糖尿病患者的治療過程中,是最常見的不良反應(yīng),它會直接導(dǎo)致心腦血管意外,甚至危及生命。有學(xué)者強(qiáng)調(diào):“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件,可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。”北京廣安門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)分泌科倪青

 
  低血糖工作組規(guī)定:糖尿病患者無論是否為空腹?fàn)顟B(tài),只要血糖值≤3.9mmol/L就應(yīng)按低血糖處理。
 
  低血糖常見的癥狀:輕微低血糖時僅有明顯饑餓感、輕微出汗,低血糖較嚴(yán)重時則有心跳、手抖、大汗、面色發(fā)白或轉(zhuǎn)青、頭昏甚至昏迷。
 
  如何防治低血糖?首先,服藥應(yīng)與進(jìn)餐配合。其次,當(dāng)發(fā)生低血糖時應(yīng)及時處理。一般輕微低血糖時可進(jìn)食幾塊餅干、面包片或少量花生等,但不宜吃甜食。如出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖甚至頭昏時,應(yīng)及時進(jìn)食甜食(糖果、糖水等)以迅速升高血糖,以免發(fā)生昏迷,并及時去醫(yī)院就診。
 
 
  安全降糖的關(guān)鍵詞:達(dá)標(biāo)、安全、早期、全面
 
  達(dá)標(biāo):就是要使HbA1c≤6.5%,但必須遵守個體化原則,即個體化達(dá)標(biāo)。不同糖尿病治療指南對HbA1c目標(biāo)值的推薦不盡相同,ADA指南推薦為7%,而國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)、EASD以及我國新近發(fā)布的《2007年版中國2型糖尿病防治指南》都推薦為6.5%。UKPDS研究HbA1c平穩(wěn)降至7.0%,患者微血管并發(fā)癥發(fā)生危險顯著降低,心肌梗死相對危險也降低。ADVANCE研究則將6.5%設(shè)為降糖目標(biāo)值提供了強(qiáng)有力的循證證據(jù)。糖尿病是一種具有異質(zhì)性的、病因多樣化的進(jìn)展性疾病,臨床醫(yī)生在面對不同的患者時,必須考慮患者的不同情況,制定個體化降糖目標(biāo)及方案。
 
  ADA制定的降糖目標(biāo)值意見:①對于ADA制定的成人降糖目標(biāo)值HbA1c<7.0%,應(yīng)根據(jù)患者病生理情況、年齡、糖尿病病程、生活方式、合并癥、合并用藥、低血糖以及妊娠等因素進(jìn)行個體化調(diào)整;②對于某些患者,在實際情況允許,并能盡量避免低血糖和其他不良事件的基礎(chǔ)上,可以將HbA1c降至接近正常值(如6.5%);③對于嚴(yán)格降糖可能導(dǎo)致低血糖、縮短壽命或引起致殘性并發(fā)癥的患者,采用寬松的降糖目標(biāo)。
 
  安全:就是要避免低血糖。
 
  目前專家觀點,低血糖事件危害嚴(yán)重,降糖強(qiáng)調(diào)在安全基礎(chǔ)上強(qiáng)化。在強(qiáng)化降糖治療中,低血糖事件的發(fā)生是我們關(guān)注的重要方面,因為糖尿病患者若反復(fù)發(fā)生低血糖事件,可導(dǎo)致自主調(diào)節(jié)系統(tǒng)失常,從而增加致死性心肌梗死的危險。與非糖尿病患者相比,糖尿病患者心肌血糖利用減少。一旦發(fā)生低血糖,容易導(dǎo)致急性心肌梗死,而心肌梗死后血糖代謝及脂肪酸代謝反應(yīng)的缺陷,使死亡危險增加。如以阿卡波糖片、瑞格列奈片、那格列奈片為基礎(chǔ)的強(qiáng)化降糖方案可以在安全的基礎(chǔ)上有效降低血糖,降低心腦血管事件的風(fēng)險。
 
  低血糖靠自我血糖管理:如果糖尿病患者有血糖儀,當(dāng)出現(xiàn)輕微低血糖癥狀時,應(yīng)先檢測指尖血糖。低血糖癥狀在不同人身上可能表現(xiàn)完全不同。低血糖可頻繁發(fā)作,持續(xù)時間越長,腦功能受損越嚴(yán)重。如果患者未能覺察到自主神經(jīng)癥狀,如出汗、顫抖、心悸等,可轉(zhuǎn)而進(jìn)入昏迷或驚厥,稱為無癥狀性低血糖。該類低血糖易被延誤診治,后果嚴(yán)重,甚至可危及生命。約有30%的患者可出現(xiàn)無癥狀性低血糖。預(yù)防低血糖應(yīng)定期監(jiān)測血糖,合理應(yīng)用降糖藥,使血糖安全達(dá)標(biāo),出現(xiàn)低血糖應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
 
  早期、全面:就是要控制多種升高血糖和產(chǎn)生并發(fā)癥的危險因素,改善遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸。
 
  糖尿病常合并多種心血管危險因素,如高血壓、高血脂、肥胖等,這些獨立的危險因素相互作用,相互影響,使心血管事件發(fā)生危險增加。而要改善糖尿病患者的心血管轉(zhuǎn)歸,除了降糖之外,更需全面關(guān)注這些危險因素。若能早期開始這種全面的干預(yù)方式,預(yù)防為先,則會提供進(jìn)一步的益處。對于新診斷的2型糖尿病患者,早期強(qiáng)化血糖干預(yù)的確能顯著減少遠(yuǎn)期的心肌梗死和全因死亡。這使我們更加關(guān)注糖尿病治療中早期全面管理策略的重要性。對于有一定病程的2型糖尿病患者,選擇適當(dāng)?shù)陌踩堤沁_(dá)標(biāo)方案有益無害。降糖降壓聯(lián)合治療可使糖尿病患者進(jìn)一步顯著獲益,不僅僅是微血管方面,還包括對心血管死亡和全因死亡危險的降低。對已伴有心血管疾病的患者,應(yīng)該更加關(guān)注其他心血管危險因素,如血壓、血脂的控制,以期最大程度地減少大血管事件,延長患者生命。
 
(實習(xí)編輯:卓少址)
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