糖尿病性腎小球硬化癥又稱糖尿病腎病,是糖尿病特有的嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥,也是糖尿病人死亡的主要原因。糖尿病腎病發(fā)生率隨糖尿病類型不同而不同,1型糖尿病發(fā)生率約為40%~50%,2型糖尿病發(fā)生率約20%。目前,糖尿病腎病在終末期腎功能衰竭中占首位,約占36.39%。糖尿病人一旦發(fā)生腎臟損害,出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿,則腎功能持續(xù)性減退直至終末期腎功能衰竭,至今尚無有效的措施阻止其發(fā)生與發(fā)展。
糖尿病腎病的診斷
6個(gè)月內(nèi)連續(xù)尿檢有3次尿白蛋白排出量在20~200微克/分,且排除其他可能引起尿白蛋白排泄量增加的原因,如泌尿系感染、心力衰竭、運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓、酮癥酸中毒等,即可診斷為早期糖尿病腎病。
糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)
蛋白尿早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿,只有用放射免疫方法才能檢測(cè)出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現(xiàn)為蛋白尿,蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。
水腫臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫,少數(shù)病人在血漿蛋白降低前,可有輕度浮腫。若大量蛋白尿,血漿蛋白低下,浮腫加重,多為疾病進(jìn)展至晚期的表現(xiàn)。
高血壓在1型無腎病的糖尿病人中,高血壓患病率較正常人并不增加;2型糖尿病患者伴高血壓較多,但若出現(xiàn)蛋白尿時(shí),高血壓比例也升高;在有腎病綜合征時(shí)患者伴有高血壓,此高血壓大多為中度,少數(shù)為重度。
腎功能衰竭糖尿病腎病進(jìn)展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續(xù)多年,但腎功能正常;有的病人尿蛋白很少,可快速發(fā)展出現(xiàn)腎病綜合征,腎功能逐漸惡化,最終出現(xiàn)尿毒癥。
貧血有明顯氮質(zhì)血癥的患者,可有輕度的貧血。
其他臟器并發(fā)癥心血管病變?nèi)缧牧λソ摺⑿募」K?,神?jīng)病變?nèi)缰車窠?jīng)病變,累及植物神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱,糖尿病腎病嚴(yán)重時(shí)幾乎100%合并視網(wǎng)膜病變。
中醫(yī)藥治療糖尿病腎病尤其是早期腎病及臨床腎病療效顯著。筆者在“九五”、“十五”期間主持了國家科技部攻關(guān)項(xiàng)目“中醫(yī)藥防治糖尿病腎病研究”,研究結(jié)果顯示,在基礎(chǔ)治療同時(shí),配合中醫(yī)辨證論治治療糖尿病腎病,對(duì)減少尿蛋白,改善腎功能,控制疾病的進(jìn)展有積極作用,可使早期糖尿病腎病患者尿白蛋白80%恢復(fù)正常,可使臨床腎病腎衰進(jìn)展速度下降60%。
糖尿病腎病的具體辨治方案
肝腎氣陰兩虛型主證:神疲乏力,少氣懶言,口咽干燥,大便偏干,眩暈耳鳴,視物模糊,腰膝酸軟,舌暗胖,脈弦細(xì)。治則:滋補(bǔ)肝腎,益氣活血?;痉剑荷?0g,元參30g,山萸肉、太子參、葛根、麥冬各15g,丹參30g,花粉30g,牛膝12g。
脾腎氣陽兩虛型主證:神疲乏力,腰膝酸痛,面足水腫,畏寒肢冷,納呆便溏,舌胖有齒印,脈細(xì)無力。治則:補(bǔ)益脾腎,益氣活血。基本方:黃芪、黨參、豬苓、茯苓、丹參、木瓜各30g,細(xì)生地20g,葛根、仙靈脾、澤瀉、澤蘭各15g,麥冬、當(dāng)歸各12g。
心腎氣陽兩虛型主證:神疲乏力,心悸氣短,腰膝酸痛,尿少浮腫,畏寒肢冷,甚則喘不能平臥,舌胖暗有齒痕或舌質(zhì)紫暗,脈沉細(xì)無力。治則:益氣養(yǎng)心,通陽活血利水?;痉剑喝藚?0g,麥冬15g,五味子10g,豬苓、茯苓、丹參、葶藶癰?0g,桂枝6g,澤瀉、澤蘭各15g,桑白皮12g,車前子15g。
兼挾證候兼有肝郁氣滯,加柴胡、枳殼各10g,赤芍12g;兼有肺胃燥熱,口渴明顯,加生石膏30g,知母10g;兼下焦?jié)駸崮蝾l、尿急、尿熱、尿痛,加土茯苓、石韋、生地榆各30g;兼血虛,面色蒼白,口唇淡白無華,加生黃芪30g,當(dāng)歸、枸杞、熟地各10g;兼濕熱中阻,惡心嘔吐,苔厚膩,加陳皮、半夏、茯苓、竹茹等各10g。
在中醫(yī)藥辨證論治的同時(shí),還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)治療:(1)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。合并水腫、高血壓者應(yīng)限鈉,予低鹽飲食。(2)控制高血壓。高血壓不僅加速糖尿病腎小球損害的進(jìn)展,而且加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變??刂聘哐獕嚎墒鼓虻鞍着懦鰷p少,可使腎功能降低的速度減慢,延長患者壽命。(3)嚴(yán)格控制血糖。臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明,代謝紊亂的慢性高血糖,是引起糖尿病微血管病變的主要原因。已證實(shí)通過嚴(yán)格控制血糖,可有效控制糖尿病性腎病的進(jìn)展。
(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)
布地奈德福莫特羅粉吸入劑: 1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡
健客價(jià): ¥692能被纖維細(xì)胞充分吸收,促進(jìn)細(xì)胞生長;增加膠原蛋白彈性和膠原蛋白的產(chǎn)生。加厚重組真皮結(jié)構(gòu),形成紅潤、細(xì)致有彈性的肌膚。
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健客價(jià): ¥268適用于頸椎病、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕痛的輔助治療。
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健客價(jià): ¥3881.該產(chǎn)品對(duì)肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、退行性骨性關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、挫傷、肌纖維織炎、肌肉勞損、狹窄性腱鞘炎、盆腔炎、附件炎、慢性咽喉炎、乳腺增生、坐骨神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)傷病、關(guān)節(jié)攣縮、慢性前列腺炎、肌炎、結(jié)石癥、就有鎮(zhèn)痛和改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥消散的作用。 2.對(duì)瘢痕、腸粘連、注射后硬結(jié)、血腫機(jī)化、狹窄性腱鞘炎,具有軟化瘢痕松解粘連作用。 3.對(duì)神經(jīng)或
健客價(jià): ¥559益腎壯陽膏(新天夫):補(bǔ)腎壯陽、活血通絡(luò)。用于陰莖勃起功能障礙,中醫(yī)辨證屬腎陽虛者。 枸櫞酸西地那非片(萬艾可):適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià): ¥869能激活痤瘡內(nèi)的原卟啉的產(chǎn)生,生成毒性單態(tài)氧基,殺死痤瘡內(nèi)的丙酸桿菌,迅速消除痤瘡膿包,改善紅色難看的肌膚。
健客價(jià): ¥1070枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 引陽索膠囊:補(bǔ)腎壯陽,生津。用于陽痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。
健客價(jià): ¥895前列舒樂膠囊:補(bǔ)腎益氣,化瘀通淋。用于腎脾雙虛,氣滯血瘀,前列腺增生,慢性前列腺炎;面色晃白,神疲乏力,腰膝疲軟無力,小腹墜脹,小便不爽,點(diǎn)滴不出,或尿頻、尿急、尿道澀痛。 前列安栓:本品功效為清熱利濕通淋,化瘀散結(jié)止痛。主治濕熱瘀血雍阻證所引起的少腹痛、會(huì)陰痛、睪丸疼痛、排尿不利、尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道不適等證??捎糜诰珴?、白濁、勞淋(慢性前列腺炎)等病見以上證候者。
健客價(jià): ¥440該產(chǎn)品適用于對(duì)軟組織損傷、慢性頸、肩、腰、腿痛等疾病的輔助治療。
健客價(jià): ¥269適用于軟組織損傷、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒腹瀉等疾病的輔助治療作用。
健客價(jià): ¥328用于抑制金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌等皮膚常見細(xì)菌。改善輕、中、重度痤瘡及皮炎、濕疹、美容術(shù)后的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等皮損和紅斑、干燥脫屑、瘙癢癥狀;預(yù)防痤瘡愈后早期色素沉著、減少疤痕;保濕、修復(fù)皮膚屏障;預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
健客價(jià): ¥128復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 卵磷脂絡(luò)合碘片:治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥726枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 鹽酸達(dá)泊西汀片: 必利勁適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄(PE)患者:1.陰莖在插入陰道之前、過程當(dāng)中或者插入后不久,以及未獲性滿足之前僅僅由于極小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復(fù)的射精;2.因早泄(PE)而導(dǎo)致的顯著性個(gè)人苦惱或人際交往障礙;3.射精控制能力不佳。
健客價(jià): ¥699溫腎益精。用于久病腎虛,腰膝酸軟,遺精陽痿。
健客價(jià): ¥298具有促進(jìn)血液循環(huán)、改善血液流變性、促進(jìn)新陳代謝、改善 神經(jīng)系統(tǒng)功能、提高機(jī)體免疫功能的作用。
健客價(jià): ¥549具有促進(jìn)血液循環(huán)、改善血液流變性、促進(jìn)新陳代謝、改善神經(jīng)系統(tǒng)功能 、提高機(jī)體免疫能力、改善微循環(huán),提高機(jī)體免疫能力,調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌功能,具有防病和抗衰老作用。
健客價(jià): ¥1250不僅可產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng),還有獨(dú)特的“非熱效應(yīng)”,激活細(xì)胞,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng),進(jìn)行深度治療,解除各科雜癥,尤其對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病、風(fēng)濕類疾病,見效快,療效穩(wěn)固。
健客價(jià): ¥3180適用于腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、風(fēng)濕痛的輔助治療。
健客價(jià): ¥899適用于頸椎病、腰痛、腰椎間盤突出、扭傷、骨質(zhì)增生等。
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