對于糖尿病手術(shù)治療,患者最關(guān)心的就是手術(shù)后的效果可否持續(xù),可以持續(xù)多久。對于這一問題,廣州軍區(qū)總醫(yī)院普通外科主治醫(yī)師戴曉江表示,對于符合糖尿病手術(shù)治療適應(yīng)癥的患者,手術(shù)治療療效還是可以預(yù)期的。
專家介紹:戴曉江,廣州軍區(qū)總醫(yī)院普通外科主治醫(yī)師,上海第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院外科學(xué)碩士,師從我國著名微創(chuàng)外科、肥胖癥、代謝病專家鄭成竹教授;從醫(yī)近10年,在微創(chuàng)技術(shù)在普通外科領(lǐng)域的應(yīng)用,肥胖癥及2型糖尿病的外科治療方面有較豐富的經(jīng)驗。
符合手術(shù)適應(yīng)癥是關(guān)鍵
戴曉江醫(yī)師指出,目前糖尿病手術(shù)治療發(fā)展很快,雖然在國內(nèi)開展時間不長,但是隨著病例的不斷增加,手術(shù)經(jīng)驗的不斷積累,對于符合糖尿病手術(shù)治療適應(yīng)癥的患者,目前手術(shù)治療是非常安全的。
對于遠(yuǎn)期效果,專家表示,由于糖尿病手術(shù)也是最近幾年發(fā)展起來的,所有手術(shù)后的患者隨訪時間也還不超過10年,但是已經(jīng)做過手術(shù)的患者都已經(jīng)看到了不錯的效果。
戴曉江醫(yī)師特別提醒,手術(shù)治療最關(guān)鍵的是要符合手術(shù)適應(yīng)癥。“并不是所有糖尿病患者都可以手術(shù)治療的,關(guān)鍵在于符合適應(yīng)癥!”戴曉江說。
患者青年男性,26歲,自幼體重正常,16歲以后體重開始出現(xiàn)進(jìn)行性增加,最高時達(dá)到135kg,平素喜歡甜食及零食,飯量大于常人,夜間睡眠鼾癥明顯,1年前在體檢中發(fā)現(xiàn)血糖8.7mmol/L,診斷為2型糖尿病,給予口服藥物降糖治療后血糖一度控制平穩(wěn),但是由于患者平時飲食控制較差,血糖波動大。與此同時,患者發(fā)現(xiàn)高血壓、高血脂、脂肪肝等疾病。
診斷:重度肥胖伴2型糖尿病
患者接受胃旁路手術(shù)后1周即停用降糖藥物,1年來未再接受任何內(nèi)科治療,復(fù)查結(jié)果如下圖,2型糖尿病達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn),與此同時血壓及血脂完全恢復(fù)正常。
術(shù)前術(shù)后12月
體重(kg)12480
體重指數(shù)BMI38.826
空腹血糖(mmol/L)8.95.6
糖化血紅蛋白(%)7.95.8
案例2.
患者中年男性,56歲。6年前患者無明顯誘因出現(xiàn)多飲多食多尿及體重減輕等癥狀,至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,檢查空腹血糖15.3mmol/L,餐后2小時血糖18.7mmol/L,診斷為2型糖尿病,當(dāng)時予以口服降糖藥物治療,血糖一度控制平穩(wěn),但是1年前患者發(fā)現(xiàn)血糖再次開始升高,且波動較大,口服藥物治療降糖效果不理想,遂改用胰島素治療,當(dāng)時使用量20U/天,但是今年需要使用40-48U/天血糖才可控制平穩(wěn),糖尿病呈進(jìn)行性發(fā)展,患者了解到我科通過手術(shù)治療糖尿病的技術(shù),門診就診,當(dāng)時檢查患者非肥胖體型,體重75kg,體重指數(shù)26kg/m2,雖然有了6年的糖尿病病史,但是胰島細(xì)胞儲備功能好。
入院診斷:2型糖尿病(非肥胖)
患者接受腹腔鏡下胃旁路手術(shù)后兩周胰島素用量減到12U/天,血糖控制平穩(wěn),術(shù)后1月逐步停用胰島素,血糖均在正常范圍內(nèi),術(shù)后1年復(fù)查2型糖尿病達(dá)到臨床治愈。
時間內(nèi)科治療空腹血糖餐后兩小時血糖飲食控制
術(shù)前胰島素42U/天9-18mmol/L15-25.8mmol/L糖尿病飲食
術(shù)后兩周胰島素12U/天7-9mmol/L13-18mmol/L正常飲食
術(shù)后一個月停用胰島素7-8.6mmol/L3.6-10mmol/L正常飲食
術(shù)后一年停用胰島素6.0-7.1mmol/L3.6-11mmol/L正常飲食
(實習(xí)編輯:謝運勝)
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