在現(xiàn)在的手術(shù)治療糖尿病，已經(jīng)不是以前的胰腺或者胰島移植一類，主要是近年比較流行的通過胃腸手術(shù)治療2型糖尿病方面。在這里專家為大家介紹詳解手術(shù)治療糖尿病的機(jī)理。

　　關(guān)于這個手術(shù)的來由，很早應(yīng)該是來源于胃、十二指腸部分切除術(shù)后，很多人出現(xiàn)的并發(fā)癥是低血糖，后來有人采取這種方法治療極度肥胖。對于這種手術(shù)能夠改善血糖，也是在這些手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)，有糖尿病的患者在其因胃病或肥胖手術(shù)后，血糖得到了良好控制。

　　一、這個手術(shù)的方法是什么?導(dǎo)致的最直接現(xiàn)象是什么?

　　將部分胃和十二指腸從食物流經(jīng)的途徑中移出。這并不是常規(guī)胃、十二指腸的切除，而是胃上將原出口截扎，并開新口與腸道(不是十二指腸，而是小腸中的空腸)。直接的結(jié)果是：食物不在流經(jīng)胃遠(yuǎn)端、十二指腸，而直接進(jìn)入小腸中的空腸。

　　二、食物的消化和吸收問題是怎樣的?

　　在這次講課的時候，我將食物的消化介紹成基本的兩個方面，一是物理方面的，二是化學(xué)方面的。物理消化主要有牙齒的切割研磨(細(xì)嚼慢咽有利于消化)和胃的蠕動和腸的蠕動?；瘜W(xué)方面有唾液的消化、胃酸腐蝕、膽汁、胰液(胰腺內(nèi)分泌是胰島素，而外分泌的是胰液，包括胰淀粉酶等)，腸道分泌液等。物理消化和化學(xué)消化方面互相促進(jìn)，有效的物理消化(切割和研磨、攪拌)使的食物和消化液更充分的接觸，使食物在消化液的作用下，變得更加有利于吸收，如膽汁對脂肪的消化作用，淀粉酶對淀粉的分解作用，胃酸和高鹼環(huán)境的腸道液加上酶的作用使蛋白質(zhì)分解，都變得更加容易吸收。

　　而三大營養(yǎng)物質(zhì)的吸收主要在小腸空腸和回腸，水分在大腸吸收更多。

　　三、消化液的分泌。

　　人在接受并進(jìn)食食物的過場中，消化液有不同的調(diào)節(jié)，如人在想到到美好食物的時候或該到進(jìn)餐的時候，大腦中樞就已經(jīng)部分分泌消化液，作好了迎接食物的前期準(zhǔn)備;在看到或聞到美好食物的時候，口腔和腸道都會分泌大量的消化液;當(dāng)食物進(jìn)入口腔、食道、胃、腸道的時候，局部的膨脹等刺激會產(chǎn)生大量的消化液體，并且不同的時候刺激分泌的消化液也有側(cè)重不同，如高脂肪飲食的時候，膽汁的分泌將明顯增加。在消化液分泌的過程中，存在一種“前期分泌”和“當(dāng)時分泌”，什么意思呢?就是說，食物還沒有到達(dá)胃的時候，胃酸已經(jīng)開始分泌了，而當(dāng)食物進(jìn)入胃的時候，胃酸大量分泌，并且傳導(dǎo)到十二紙腸，使之已經(jīng)“前期分泌”消化液了。

　　這或許就是關(guān)于這個手術(shù)不能徹底解釋的時候，想到的所謂“十二指腸中是否有某種分子信號”的問題。

　　人體有很強(qiáng)大的自身調(diào)節(jié)，就分泌液的調(diào)節(jié)機(jī)制主要有：神經(jīng)調(diào)節(jié)、自身調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。

　　胰島素不是“消化液”，是淀粉酶等酶對食物消化以后，進(jìn)而吸收入血的物質(zhì)進(jìn)行的再處理，它的分泌肯定和食物的種類和多少有直接的關(guān)系。吃什么樣的食物，眼睛看到的，鼻子聞到的，口腔感覺到的，胃腸膨脹“體會”到的，這些信息在促使消化液排放的量上肯定有很大的作用，同時也肯定影響著食物被吸收后再處理的過程，包括前期準(zhǔn)備過程。

　　胰島素分泌有早期時項，個人認(rèn)為，在淀粉酶分泌一定量的時候，胰島素分泌就已經(jīng)開始，絕對不會等到食物已經(jīng)有吸收入血了，血糖升高的刺激才使胰島B細(xì)胞分泌胰島素，肯定也有前期準(zhǔn)備，以有效抑制肝糖輸出，為糖的到來做好充分的準(zhǔn)備。這個前期的準(zhǔn)備，和食物的品種數(shù)量有關(guān)，也肯定和外分泌液-各種消化酶的數(shù)量有關(guān)。

　　四、手術(shù)后在食物消化、吸收方面的最后的結(jié)局是什么?

　　由于胃和十二指腸從食物流經(jīng)途徑中的“移出”，導(dǎo)致的結(jié)局：1、胃、腸的物理消化“損傷”大半。無論上時間上，還是質(zhì)量上，胃對食物的物理消化作用大大折扣了;2、胃酸分泌問題：在胃的遠(yuǎn)端是胃酸分泌最豐富的部位，胃從噴門向幽門蠕動除了研磨以外，壓力會刺激胃遠(yuǎn)端分泌大量的胃酸以腐蝕食物，改道后，幽門的阻力是否存在?壓力是否正常?胃酸分泌是否減少?答案:肯定不同，胃酸分泌減少，食物的化學(xué)消化在此已經(jīng)減弱了;3、胃容積問題：胃的溶劑減少，飽腹感會提前到來;4、十二指腸液的改變：雖然十二指腸沒有徹底切除，膽汁和胰液排除的地點沒有更改，但是，胃酸分泌減少是否會影響它后面的“前期分泌”信號傳輸(猜測)，十二指腸沒有了食物物理的刺激，膨脹刺激引起的局部“自身調(diào)節(jié)”和“消化液的當(dāng)時分泌”肯定減少。這種十二指腸消化液的分泌改變，肯定影響這下一段消化系統(tǒng)中消化液的“前期分泌”。同時，消化液分泌的減少，肯定也影響著身體對食物吸收后再處理的準(zhǔn)備工作，包括胰島素分泌(或許胰島負(fù)擔(dān)得到減輕)。

　　最后的結(jié)局是：1、消化系統(tǒng)空間減少，容易飽腹感;2、食物的物理消化部分減弱;3、食物化學(xué)消化的消化液減少，化學(xué)消化減弱;4、消化液分泌的減少，可能影響胰島素等內(nèi)分泌液體的分泌，使之分泌信號減少，從而可能影響人體整個能量代謝系統(tǒng);5、食物被物理化學(xué)消化減弱，消化不徹底，吸收就肯定不完全，吸收減少，入血能量(糖)引起的胰島素餐時分泌負(fù)擔(dān)減輕。

　　再最后的結(jié)局：血糖下降，胰島功能得到休息，當(dāng)胰島再生力量大于這個促進(jìn)分泌力量導(dǎo)致凋亡的時候，胰島B細(xì)胞數(shù)量逐漸增加，可能會出現(xiàn)糖尿病“治愈”的可能。如果說，消化系統(tǒng)空間的減少，食物物理消化的減弱，可以用少吃或吃不好消化的食物(如高粱米就比大米難消化)來替代，那化學(xué)消化的減弱就很難人為的改變(這個手術(shù)以外)。很多老年人的血糖變得非常容易控制，除了老年人心態(tài)不再容易激動，飲食量可呢功能減少，生活變得有規(guī)律外，牙齒的脫落使食物物理消化減弱，胃腸蠕動減慢，食物物理消化減弱(糖尿病胃輕癱容易發(fā)生低血糖)，胃酸分泌不足等也使食物變得不容易吸收，從而也可能是血糖平穩(wěn)的原因之一。

　　糖尿病是生活方式疾病，是與吃、運動、心態(tài)等息息相關(guān)的疾病，肥胖是中間非常重要的環(huán)節(jié)，由于脂肪的堆積，大量的脂肪分泌的因子參與著內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，通過手術(shù)，達(dá)到“飲食下的總吸收物質(zhì)減少”，從而減肥，從而改善脂肪因子在內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中的問題，或許是一種治療糖肥胖相關(guān)疾病的探討。但是，糖尿病的病因是什么?是遺傳因素有關(guān)的疾病，但其主體2型糖尿病則是和生活方式關(guān)系極其密切的疾病，手術(shù)能改善血糖，但是，絕對不能成為預(yù)防糖尿病的手段。如果說“治病要求本”的話，關(guān)注生活方式才是預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵，也是糖尿病患者能夠良好控制的關(guān)鍵。我有數(shù)百糖尿病患者不用任何藥物，而血糖控制也算好，這就是糖尿病教育的功勞，是患者“自治”這種“治人勝于治病”理念下的結(jié)果。

(實習(xí)編輯:謝運勝)