糖尿病患者在選擇手術(shù)治療的時候千萬要謹(jǐn)慎，你們需要注意的地方還是很多的哦。你了解嗎？

　　只有具備下列癥狀之一，才適合手術(shù)：

　　1.體重（公斤）除以身高（米）的平方≥35，比如：身高1.7米，體重超過100公斤；有2型糖尿病，沒有并發(fā)癥也適合，有并發(fā)癥更適合。

　　2.體重（公斤）除以身高（米）的平方在30～35，比如：身高1.7米，體重87公斤至100公斤之間；有2型糖尿??；良好的生活方式和藥物治療，也難以控制血糖，或者難以控制并發(fā)癥，尤其具有心血管風(fēng)險因素的。

　　3.體重（公斤）除以身高（米）的平方在28～29.9，比如：身高1.7米，體重在81公斤至86公斤之間；有2型糖尿病,并有向心性肥胖(女性腰圍大于85厘米，男性超過90厘米)，且“三高”（高甘油三酯、高膽固醇、高血壓）當(dāng)中至少有“兩高”。

　　4.年齡≥15歲，骨骼發(fā)育成熟；體重（公斤）除以身高（米）的平方≥40，比如：身高1.7米，體重超過115公斤；或≥35，比如：身高1.7米，體重超過101公斤，伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　5.體重（公斤）除以身高（米）的平方在25～27.9，比如：身高1.7米，體重在72公斤至81公斤之間；有2型糖尿??；患者知情且同意；醫(yī)院倫理委員會事先批準(zhǔn)。此癥狀之手術(shù)不應(yīng)廣泛推廣。

　　以上擬行手術(shù)的2型糖尿病患者，年齡要小于60歲，或者身體要好，手術(shù)風(fēng)險要小。

　　專家建議：應(yīng)由具有內(nèi)分泌專業(yè)知識的內(nèi)科醫(yī)師對患者進行篩選及術(shù)前評估，在二級及二級以上醫(yī)院，由長期在普外科執(zhí)業(yè)的胃腸外科醫(yī)師施行手術(shù)。

　　他們手術(shù)治療后徹底擺脫胰島素

　　46歲的李先生，是武陟縣的一個企業(yè)家，腰圍三尺二（106厘米），體重（公斤）除以身高（米）的平方=32，糖尿病病史8年，一天要打60個單位的胰島素，身上到處扎得都是針眼，當(dāng)他從媒體上得知“手術(shù)可以治療糖尿病”時，就找到鄭州市二院普外科主任張春明。張主任給他做了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)他的胰島功能在正常范圍內(nèi)，胰島分泌正常，但有胰島素抵抗，符合2型糖尿病手術(shù)治療的適應(yīng)證，于是給他做了“胃旁路手術(shù)”。術(shù)后，李先生的胰島素抵抗消失，血糖完全恢復(fù)正常，李先生再不用打胰島素了。在出院回家的路上，他興奮地打電話告訴張主任：“我把打胰島素的針扔到了黃河里，這輩子再也不用它了！”

　　45歲的劉志，原來是一名鉛球運動員，后來成為一名鉛球教練，他體重135公斤，腰圍117厘米，體重（公斤）除以身高（米）的平方=37，糖尿病病史13年，一天打40個單位的胰島素，他也是胰島素抵抗，在鄭州市二院普外科做了“胃旁路手術(shù)”后，血糖恢復(fù)正常，胰島素停掉。

　　外科胃腸手術(shù)治療糖尿病，是減肥手術(shù)的一個意外發(fā)現(xiàn)。這個減肥手術(shù)是結(jié)扎或切除部分胃或小腸，減少食物的攝入與吸收，從而減少能量攝取與糖代謝。患者體重減低后，可減少由于單純性肥胖的脂肪堆積所造成的胰島素抵抗，可改變腸-胰的胰島素軸激素的分泌，從而增強胰島素分泌，減少胰島素抵抗，改善糖代謝。

　　據(jù)美國一項迄今為止最大規(guī)模的糖尿病外科治療薈萃研究結(jié)果顯示：對16944名患者進行了分析，結(jié)果顯示，77%的患者在經(jīng)過胃腸手術(shù)后，糖尿病得到完全或部分緩解，即在無藥物治療或藥量減少的情況下，血糖各指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)，或術(shù)前的糖尿病并發(fā)癥減少或消失。現(xiàn)有的研究表明，減肥手術(shù)可讓伴有肥胖癥的糖尿病患者5年內(nèi)心血管意外事件發(fā)生率由非

　　手術(shù)前的25%下降至7%~8%。

　　于是，2009年，美國糖尿病協(xié)會把胃旁路手術(shù)列入《糖尿病防治指南》。

　　2011年3月，國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)表聲明，認(rèn)可減肥手術(shù)是治療2型糖尿病的措施之一，并建議符合手術(shù)條件的患者及早考慮接受手術(shù)治療。

　　新治療理念被廣泛認(rèn)可，我國作為全球第一糖尿病大國，開展減肥手術(shù)的醫(yī)院便多了起來，由此帶來的問題也開始顯現(xiàn)。

　　減肥手術(shù)不能讓所有糖尿病患者受益

　　58歲的王先生，糖尿病病史20年，有嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，曾發(fā)生過心梗、腦梗，做過心臟搭橋手術(shù)，他的血管脆性增加，腸胃手術(shù)后由于形成血栓，導(dǎo)致腸壞死，于是又不得不進行二次手術(shù)，切除那部分壞死的腸子再行吻合術(shù)。“這是術(shù)前對適應(yīng)證篩查不嚴(yán)導(dǎo)致的。”張春明說。

　　53歲的梁先生，糖尿病病史18年，體重只有60公斤，他的胰島功能很差，做了外科胃腸手術(shù)后，血糖沒有明顯下降。“手術(shù)治療糖尿病的關(guān)鍵在于患者的胰島功能。美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，胖的、胰島功能好的2型糖尿病患者手術(shù)治愈可達(dá)80%～90%。反之，效果就差。”張春明解釋說。

　　45歲的姚先生，糖尿病病史10年，體形較瘦，他經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，飲食、運動較規(guī)范，但打胰島素血糖仍然控制不好，他聽說“手術(shù)能根治糖尿病”后堅持讓醫(yī)生給他做手術(shù)，術(shù)后不再打胰島素，用口服藥即可控制到正常，可這種狀況沒有持續(xù)幾個月，姚先生的血糖就又上去了。“他也是胰島功能不行，而且也較瘦。”鄭大二附院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師田晨光說。

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　　這些案例是業(yè)內(nèi)的這些專家聽同行說起的，這樣的案例也許還有許多。

　　在糖尿病門診中，內(nèi)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)被公認(rèn)為減肥手術(shù)禁忌證的1型糖尿病患者也被拉上了手術(shù)臺；而外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了一個怪現(xiàn)象，減肥手術(shù)的療效已“今不如昔”，一些病人術(shù)后半年血糖再次躥了上去。“沒有嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證來精選病人，沒有嚴(yán)格按規(guī)范進行手術(shù)。”內(nèi)外科醫(yī)生都給出了相同的診斷。

　　有專家直言，當(dāng)前一些醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生為了引進新技術(shù)而使用新技術(shù)、為了手術(shù)而手術(shù)的做法在臨床并不少見，其中忽略體重指數(shù)、不辨糖尿病分型的做法尤為突出。

　　“糖尿病的治療應(yīng)該是一部分人口服藥物，一部分人打胰島素，一部分人做手術(shù)。手術(shù)僅僅是其中的一個治療方法，且有其嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，不能一擁而上，不能認(rèn)為只要有糖尿病動動刀子就可根治。”田晨光說。

　　“減肥手術(shù)并不能讓所有的糖尿病患者受益。”中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會副主任委員、肥胖與糖尿病學(xué)組組長鄒大進教授說，我國糖尿病患者有90%以上為2型糖尿病，其中有1/4的病人因胰島素抵抗等諸多因素?zé)o法有效地控制血糖，對于這部分難治性的糖尿病患者，減肥手術(shù)無疑彌補了目前內(nèi)科治療中的不足。

　　嚴(yán)把適應(yīng)證才能保證效果

　　《手術(shù)治療糖尿病專家共識》中明確了手術(shù)治療糖尿病的適應(yīng)證，其中包括：

　　1.體重（公斤）除以身高（米）的平方（體重指數(shù)）≥35，比如：身高1.7米，體重超過100公斤；有2型糖尿病，沒有并發(fā)癥也適合，有并發(fā)癥更適合。

　　2.體重（公斤）除以身高（米）的平方（體重指數(shù)）在30～35，比如：身高1.7米，體重87公斤至100公斤之間；有2型糖尿??；良好的生活方式和藥物治療，也難以控制血糖，或者難以控制并發(fā)癥，尤其具有心血管風(fēng)險因素。

　　3.體重（公斤）除以身高（米）的平方（體重指數(shù)）在28～29.9，比如：身高1.7米，體重在81公斤至86公斤；有2型糖尿病，并有向心性肥胖(女性腰圍大于85厘米，男性超過90厘米)，且“三高”（高甘油三酯、高膽固醇、高血壓）當(dāng)中至少有“兩高”。

　　4.年齡≥15歲，骨骼發(fā)育成熟；體重（公斤）除以身高（米）的平方（體重指數(shù)）≥40，比如：身高1.7米，體重超過115公斤；或≥35，比如：身高1.7米，體重超過101公斤，伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　5.體重（公斤）除以身高（米）的平方（體重指數(shù)）在25～27.9，比如：身高1.7米，體重在72公斤至81公斤之間；有2型糖尿?。换颊咧榍彝?；醫(yī)院倫理委員會事先批準(zhǔn)。此癥狀之手術(shù)不應(yīng)廣泛推廣。

　　以上擬行手術(shù)的2型糖尿病患者，年齡要小于60歲，或者身體要好，

　　手術(shù)風(fēng)險要小。

　　據(jù)了解，在美國手術(shù)治療糖尿病的指南中，體重指數(shù)大于35的2型糖尿病患者是接受手術(shù)治療的基本條件之一；在印度，患者體重指數(shù)也不允許小于32。

　　“鑒于我國人群普遍體重指數(shù)較小，95%的代謝綜合征患者體重指數(shù)大于28。因此，專家達(dá)成共識，將體重指數(shù)大于28定為我國糖尿病患者手術(shù)治療的推薦指標(biāo)。同時，考慮我國肥胖人群多屬于腹型肥胖，雖然體重指數(shù)不高，但發(fā)生心腦血管病以及其他并發(fā)癥的風(fēng)險更高。因此，當(dāng)男性腰圍大于90厘米、女性腰圍大于85厘米時，也可以考慮手術(shù)治療。”鄭成竹說。

　　鄒大進教授指出，手術(shù)治療對于體重指數(shù)≥35的2型糖尿病患者的優(yōu)勢已明確，當(dāng)前臨床實踐的難點在于合理把握體重指數(shù)為30~35患者的手術(shù)適應(yīng)證，這部分患者必須經(jīng)內(nèi)科治療（2種以上藥物）無效后才可考慮手術(shù)。值得牢記的是，1型糖尿病、胰島β細(xì)胞功能已基本喪失的2型糖尿病，以及體重指數(shù)

　　術(shù)后可能存在并發(fā)癥

　　“對2型糖尿病患者而言，應(yīng)首先選擇運動鍛煉、飲食控制及口服藥物治療等傳統(tǒng)治療方式，而是否選擇手術(shù)治療需要患者權(quán)衡利弊。”鄭成竹坦言，與內(nèi)科無損傷的治療方式相比，外科手術(shù)無疑有其不可避免的風(fēng)險。例如，對機體損傷最小的“可調(diào)節(jié)綁帶術(shù)”也存在0.1%的圍手術(shù)期死亡率及5%的術(shù)后并發(fā)癥，包括胃下垂、出口梗阻、食管和胃小囊的擴張以及綁帶對胃壁的侵蝕甚至胃壁的壞死等。

　　鄒大進說，雖然減肥手術(shù)風(fēng)險較一般手術(shù)低，但包括腸梗阻、吻合口漏、肺栓塞、深靜脈血栓、營養(yǎng)不良等在內(nèi)的術(shù)后近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍然存在。應(yīng)確保具有內(nèi)分泌專業(yè)知識的內(nèi)科醫(yī)師對患者進行篩選及術(shù)前評估，并建議在二級及二級以上醫(yī)院，由長期在普外科執(zhí)業(yè)的胃腸外科醫(yī)師施行手術(shù)。

　　手術(shù)并非一勞永逸

　　專家強調(diào)，雖然減肥手術(shù)突破了糖尿病傳統(tǒng)治療觀念的局限，為許多糖尿病患者帶來了新希望，但是內(nèi)科治療仍然是糖尿病治療的基礎(chǔ)，并且貫穿于整個糖尿病治療的始終。手術(shù)并非一勞永逸，患者術(shù)后需要接受手術(shù)醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生及營養(yǎng)師的終身隨訪。其中飲食指導(dǎo)是保證手術(shù)治療效果、避免術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥、改善病人術(shù)后各種不適的至關(guān)重要的一環(huán)?；颊咴谛g(shù)后要注意：

　　1.不要過度進食。代謝手術(shù)會把胃“變小”，患者要適應(yīng)自己的新胃口，不要吃太飽，而且要細(xì)嚼慢咽，每餐最好吃20~30分鐘。

　　2.低熱量高蛋白。食物搭配的原則是高蛋白低熱量，低糖低脂。

　　3.補充營養(yǎng)素。營養(yǎng)不良是任何一種減肥手術(shù)后都可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)不同的手術(shù)方法補充營養(yǎng)素和礦物質(zhì)。

　　4.不喝碳酸飲料。每天要保證足量液體攝入，但不要喝碳酸飲料，以避免脹胃。

　　以上便是我們?yōu)槟闾峁┑陌咐c意見，希望對糖尿病患者有所幫助，祝你們早日康復(fù)

(實習(xí)編輯:謝運勝)