糖尿病在全球爆發(fā)，為抗擊糖尿病，2009年國際糖尿病聯(lián)盟將“糖尿病教育和預(yù)防”定位為未來5年聯(lián)合國糖尿病日活動的主題，2010年是5年計劃的第2年，今年糖尿病日的口號是“控制糖尿病，刻不容緩”。

 

　　我國已經(jīng)超過印度成為世界糖尿病第一大國，面對日益增多的糖尿病患者，我們應(yīng)該了解更多關(guān)于糖尿病的知識，積極預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

 

　　“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件，可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。”

 

　　倪青表示，所有治療糖尿病的藥物，既有針對高血糖的降糖作用，又有低血糖的副作用。預(yù)防低血糖的發(fā)生是安全選擇口服降糖藥的關(guān)鍵。低血糖常見于糖尿病患者的治療過程中，是最常見的不良反應(yīng)，它會直接導(dǎo)致心腦血管意外，甚至危及生命。安全降糖有四大關(guān)鍵詞：達(dá)標(biāo)、安全、早期、全面。

 

　　達(dá)標(biāo)：遵循個性化原則

 

　　要使血液中糖化血紅蛋白（HbA1c）≤6.5%，但必須遵守個體化原則，即個體化達(dá)標(biāo)。糖尿病是一種具有異質(zhì)性的、病因多樣化的進(jìn)展性疾病，臨床醫(yī)生在面對不同的患者時，必須考慮患者的不同情況，制定個體化降糖目標(biāo)及方案。

 

　?、賹τ诔扇私堤悄繕?biāo)值HbA1c<7.0%，應(yīng)根據(jù)患者病生理情況、年齡、糖尿病病程、生活方式、合并癥、合并用藥、低血糖以及妊娠等因素進(jìn)行個體化調(diào)整；

 

 

　?、趯τ谀承┗颊?，在實際情況允許，并能盡量避免低血糖和其他不良事件的基礎(chǔ)上，可以將糖化血紅蛋白降至接近正常值(如6.5%)；

 

　?、蹖τ趪?yán)格降糖可能導(dǎo)致低血糖、縮短壽命或引起致殘性并發(fā)癥的患者，采用寬松的降糖目標(biāo)。

 

 

　　倪青認(rèn)為，低血糖事件危害嚴(yán)重，降糖強(qiáng)調(diào)在安全基礎(chǔ)上強(qiáng)化。在強(qiáng)化降糖治療中，低血糖事件的發(fā)生是我們關(guān)注的重要方面，因為糖尿病患者若反復(fù)發(fā)生低血糖事件，可導(dǎo)致自主調(diào)節(jié)系統(tǒng)失常，從而增加致死性心肌梗死的危險。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者心肌血糖利用減少。一旦發(fā)生低血糖，容易導(dǎo)致急性心肌梗死，而心肌梗死后血糖代謝及脂肪酸代謝反應(yīng)的缺陷，使死亡危險增加。如以阿卡波糖片、瑞格列奈片、那格列奈片為基礎(chǔ)的強(qiáng)化降糖方案可以在安全的基礎(chǔ)上有效降低血糖，降低心腦血管事件的風(fēng)險。

 

　　倪青表示,如果糖尿病患者有血糖儀，當(dāng)出現(xiàn)輕微低血糖癥狀時，應(yīng)先檢測指尖血糖。因為，低血糖癥狀在不同人身上可能表現(xiàn)完全不同。

 

　　“低血糖可頻繁發(fā)作，持續(xù)時間越長，腦功能受損越嚴(yán)重。如果患者未能覺察到自主神經(jīng)癥狀，如出汗、顫抖、心悸等，可轉(zhuǎn)而進(jìn)入昏迷或驚厥，稱為無癥狀性低血糖。該類低血糖易被延誤診治，后果嚴(yán)重，甚至可危及生命。約有30%的患者可出現(xiàn)無癥狀性低血糖。預(yù)防低血糖應(yīng)定期監(jiān)測血糖，合理應(yīng)用降糖藥，使血糖安全達(dá)標(biāo)，出現(xiàn)低血糖應(yīng)及時到醫(yī)院就診。”

 

 

　　倪青說，糖尿病常合并多種心血管危險因素，如高血壓、高血脂、肥胖等，這些獨立的危險因素相互作用，相互影響，使心血管事件發(fā)生危險增加。而要改善糖尿病患者的心血管轉(zhuǎn)歸，除了降糖之外，更需全面關(guān)注這些危險因素。若能早期開始這種全面的干預(yù)方式，預(yù)防為先，則會提供進(jìn)一步的益處。

 

　　“對于新診斷的II型糖尿病患者，早期強(qiáng)化血糖干預(yù)的確能顯著減少遠(yuǎn)期的心肌梗死和全因死亡。對于有一定病程的II型糖尿病患者，選擇適當(dāng)?shù)陌踩堤沁_(dá)標(biāo)方案有益無害。降糖降壓聯(lián)合治療可使糖尿病患者進(jìn)一步顯著獲益，不僅僅是微血管方面，還包括對心血管死亡和全因死亡危險的降低。對已伴有心血管疾病的患者，應(yīng)該更加關(guān)注其他心血管危險因素，如血壓、血脂的控制，以期最大程度地減少大血管事件，延長患者生命。”

 

（實習(xí)編輯：卓少址）