兩種觀點(diǎn)不盡相同

　　《中國(guó)人的糖尿病患病率》在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表以來，受到了廣泛關(guān)注，反饋意見眾多。

　　在研究發(fā)表伊始，少數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，由于該研究采用了非隨機(jī)抽樣，并且沒有納入全國(guó)所有省市的樣本，故可能高估了中國(guó)人糖尿病和糖尿病前期患病率。然而，我們?cè)谘芯堪l(fā)表前已將數(shù)據(jù)通過SUDAAN軟件加權(quán)處理，使之更具代表性。因此，隨著時(shí)間的推移，這種質(zhì)疑的觀點(diǎn)在逐漸消失。

　　當(dāng)前絕大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，我們的研究通過合理的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得到了2007-2008年全國(guó)糖尿病和糖尿病前期的患病情況，結(jié)果具有代表性。就診斷方法而言，研究采用了一步法口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT），能更敏感地檢測(cè)出糖代謝異常（新診斷的糖尿病患者占60%，其中46.6%通過OGTT得以診斷，相當(dāng)于糖尿病患病率的3%；糖尿病前期70.7%的患者表現(xiàn)為孤立性糖耐量受損，若不進(jìn)行OGTT，糖尿病前期患病率將降至約4%）。就標(biāo)化方法而言，研究采用了2006年人口資料（而不是2000年人口資料）進(jìn)行標(biāo)化，更客觀地反映了人口老齡化和城市化程度提高等對(duì)糖尿病患病率的影響。

　　正如國(guó)內(nèi)一位流行病學(xué)專家在評(píng)價(jià)研究時(shí)所言，我國(guó)糖尿病患病率的絕對(duì)數(shù)值并不是最重要的，當(dāng)務(wù)之急是承認(rèn)并高度重視以下事實(shí)，即隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，與之相關(guān)的糖尿病呈現(xiàn)迅速增長(zhǎng)，包括糖尿病在內(nèi)的慢性病管理已迫在眉睫。

　　國(guó)外反饋評(píng)價(jià)頗高

　　國(guó)外學(xué)者和學(xué)術(shù)團(tuán)體也對(duì)該研究結(jié)果給予了高度評(píng)價(jià)。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）現(xiàn)任主席姆巴亞（Mbanya）表示，該研究結(jié)果有助于深化人們對(duì)發(fā)展中國(guó)家糖尿病患病率迅速增長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)，并已將其作為正在制定中的新版《糖尿病路線圖》的證據(jù)之一。

　　鼓舞信心最為可貴

　　我們研究的發(fā)表激發(fā)了中青年學(xué)者的研究信心與熱情，促使他們更加積極地參與全國(guó)多中心臨床研究或流行病學(xué)研究，更有信心地發(fā)表中國(guó)原創(chuàng)研究結(jié)果，這才是我們研究發(fā)表的最大價(jià)值所在。

　　尋找差距再接再厲

　　正如發(fā)展中和發(fā)達(dá)國(guó)家存在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距一樣，中外研究水平的差距也相當(dāng)明顯。我們應(yīng)該學(xué)習(xí)國(guó)外研究在設(shè)計(jì)過程中蘊(yùn)含的集體智慧，以及在實(shí)施過程中看似繁瑣卻必不可少的規(guī)章制度，從而獲得嚴(yán)謹(jǐn)、無可挑剔的研究結(jié)果。

　　羅格列酮風(fēng)波告終：思考積極意義

　　醫(yī)學(xué)發(fā)展需要?jiǎng)?chuàng)新，學(xué)術(shù)界和制藥企業(yè)秉著探索新生事物的初衷而不斷進(jìn)行新藥研發(fā)，但這些新藥能否上市，上市之后能否經(jīng)受住考驗(yàn)，唯有通過臨床實(shí)踐來檢驗(yàn)。

　　羅格列酮從1999年轟轟烈烈地上市，此后10年間該藥安全性結(jié)果及其引發(fā)的爭(zhēng)議層出不窮，最終因用藥風(fēng)險(xiǎn)大于獲益而被迫撤市，這一結(jié)果對(duì)于制藥企業(yè)而言是慘痛的，但對(duì)于事物的發(fā)展卻產(chǎn)生了積極的推進(jìn)作用。

　　羅格列酮風(fēng)波促使人們更加關(guān)注降糖藥物的心血管安全性，并逐漸認(rèn)識(shí)到唯有經(jīng)過艱難的過程，才能奠定一種新藥的長(zhǎng)期臨床應(yīng)用地位。

　　新版指南呼之欲出：呼喚中國(guó)證據(jù)

　　指南是循證證據(jù)更新的體現(xiàn)，歲末推出的《2010版中國(guó)2型糖尿病診療指南（討論稿）》雖然較既往版本有部分修改和新增建議，但遺憾的是，新版指南在糖尿病診療部分仍然缺乏屬于中國(guó)人群的循證證據(jù)，依舊沿襲了遵循IDF指南的制定模式。

　　學(xué)術(shù)界對(duì)于新版指南的一大關(guān)注熱點(diǎn)在于，與美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）推出的《2010版糖尿病診療指南》將糖化血紅蛋白（HbA1c）納入診斷標(biāo)準(zhǔn)有所不同，新版指南并未進(jìn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂，究其原因在于HbA1c檢測(cè)方法尚未在我國(guó)得到標(biāo)準(zhǔn)化，也與該指標(biāo)的自身特性有關(guān)。HbA1c更側(cè)重于從糖尿病治療和并發(fā)癥處理的角度來評(píng)價(jià)，只能體現(xiàn)一段時(shí)間內(nèi)的平均血糖水平，而無法有效地區(qū)分高血糖類型，因此在診斷過程中有一定局限性。

　　肯定中國(guó)研究質(zhì)疑糖尿病第一大國(guó)歸屬

　　2010年度最令中國(guó)糖尿病領(lǐng)域振奮的事件，無疑是楊文英教授等在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的中國(guó)人糖尿病患病率調(diào)查。該研究結(jié)果既為政府部門制定糖尿病防治策略提供了有價(jià)值的信息，同時(shí)也受到了國(guó)際學(xué)術(shù)界的高度關(guān)注。

　　根據(jù)研究所示的中國(guó)人糖尿病患病率（9.7%）來推算，中國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者9240萬，這一數(shù)值似乎已超過了印度（5080萬），躍居全球之首。然而，對(duì)于中國(guó)是全球糖尿病第一大國(guó)的說法，我持保留意見。首先，不同調(diào)查選用的診斷方法有差異：新發(fā)表的中國(guó)研究采用了一步法OGTT，而IDF于2009年底發(fā)表的《糖尿病路線圖》所涉及的印度患病率研究則采用了OGTT結(jié)合自我報(bào)告的方法（部分樣本采用了毛細(xì)血管血進(jìn)行檢測(cè)），由于前者敏感性更高，所以更容易檢出糖代謝異常人群。其次，不同調(diào)查的入選人群有差異：中國(guó)研究入選了≥20歲的人群，而印度研究的入選人群≥15歲，由于糖尿病患病率會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而升高，所以入選人群的年齡差異可能會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。再次，生活方式改變和體重增加與糖尿病患病率升高有關(guān)，但與其他國(guó)家的變化趨勢(shì)相比，中國(guó)并無特殊之處。因此，通過不同研究方法得到的糖尿病患病情況來推斷全球糖尿病第一大國(guó)的歸屬并不完全科學(xué)合理。

　　此外，亦有學(xué)者致信《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，對(duì)新發(fā)表的中國(guó)研究與2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果之間的差異提出了疑問，楊教授等已給予了明確答復(fù)。我同樣認(rèn)為，由于上述兩項(xiàng)研究在抽樣、診斷方法和數(shù)據(jù)分析方面存在明顯差異，所以研究結(jié)果無法進(jìn)行直接比較。

　　關(guān)注學(xué)術(shù)熱點(diǎn)期待更多成果

　　HbA1c從療效評(píng)估指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)樵\斷指標(biāo)是近年來的學(xué)術(shù)熱點(diǎn)，但《2010版中國(guó)2型糖尿病診療指南（討論稿）》未將其納入診斷標(biāo)準(zhǔn)。我認(rèn)為，HbA1c作為診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然具有理論依據(jù)和臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但其局限性顯而易見，我們應(yīng)對(duì)此保持冷靜的態(tài)度。

　　早在ADVANCE研究過程中我們就已發(fā)現(xiàn)，HbA1c檢測(cè)在我國(guó)遠(yuǎn)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，檢測(cè)方法多達(dá)8~9種，有些甚至檢測(cè)的是HbA1（包括HbA1a、HbA1b和HbA1c），至今國(guó)內(nèi)仍無統(tǒng)一的測(cè)定方法和質(zhì)控要求。目前CDS已與中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)和其他多學(xué)科合作，共同設(shè)立了中國(guó)糖化血紅蛋白教育計(jì)劃，推動(dòng)HbA1c檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程。

　　值得一提的是，以上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院賈偉平教授為首的國(guó)內(nèi)學(xué)者已經(jīng)積極開展了對(duì)中國(guó)人HbA1c診斷切點(diǎn)的探索，且研究結(jié)果已發(fā)表于《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》。雖然這一切點(diǎn)基于橫斷面流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)而獲得，但該結(jié)果為后續(xù)研究提供了參考與借鑒，其意義值得肯定。

　　此外，糖尿病相關(guān)基因、干細(xì)胞治療糖尿病及其并發(fā)癥以及胃腸改道手術(shù)在糖尿病患者中的應(yīng)用等研究領(lǐng)域也有許多進(jìn)展。《中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于干細(xì)胞治療糖尿病的立場(chǎng)聲明》和《中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于干細(xì)胞治療糖尿病外周血管病變的立場(chǎng)聲明》在去年歲末相繼發(fā)表，促進(jìn)了我國(guó)干細(xì)胞臨床研究和應(yīng)用的健康發(fā)展。相信在2010年的基礎(chǔ)上，2011年糖尿病基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐水平會(huì)進(jìn)一步提高，國(guó)內(nèi)外學(xué)者會(huì)收獲更多成果。

　　褒獎(jiǎng)學(xué)會(huì)工作推動(dòng)學(xué)科發(fā)展與公眾認(rèn)知

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）在過去一年中開展了眾多學(xué)術(shù)和社會(huì)活動(dòng)，聲勢(shì)浩大、影響廣泛。

　　IDF主席Mbanya于8月和11月先后2次來華，參與了2010國(guó)際糖尿病教育管理論壇和“藍(lán)光行動(dòng)”，積極宣傳了全球糖尿病教育與管理的成功經(jīng)驗(yàn)，使國(guó)內(nèi)醫(yī)生認(rèn)識(shí)到其在糖尿病治療中的重要價(jià)值，并與中國(guó)糖尿病工作者和糖尿病患者共同紀(jì)念世界糖尿病日的到來。

（實(shí)習(xí)編輯：周家文）