現(xiàn)狀鼓舞人心
糖尿病下肢動脈病變(PAD)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,嚴(yán)重威脅患者生命及生存質(zhì)量?;诟杉?xì)胞的可塑性和自我再生能力,將其注射到糖尿病PAD患者病變肢體,使之產(chǎn)生新生血管,或能為PAD患者帶來新希望。
自2002年日本學(xué)者率先完成應(yīng)用細(xì)胞移植的治療性血管生成試驗(TACT)以來,許多國家學(xué)者紛紛展開對此新技術(shù)的探索,臨床報告數(shù)量穩(wěn)步上升。
國內(nèi)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院谷涌泉教授率先報告應(yīng)用自體骨髓干細(xì)胞治療嚴(yán)重下肢缺血,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院黃平平教授率先報告應(yīng)用自體外周血干細(xì)胞治療下肢動脈硬化性閉塞癥,迄今共累計發(fā)表有關(guān)干細(xì)胞/骨髓源性細(xì)胞治療PAD的文獻(xiàn)210篇,治療患者1200例。
問題值得深思
現(xiàn)有臨床研究結(jié)果表明了干細(xì)胞移植治療PAD的可行性,但其改善長期預(yù)后(如截肢和死亡)的療效尚無充足證據(jù)。這些臨床研究具有以下特點:①絕大多數(shù)研究納入的患者數(shù)量有限或僅為個案報告,未設(shè)立對照組;②缺乏隨機(jī)對照雙盲研究,且隨訪時間相對較短;③各組基線缺血程度不同;④干細(xì)胞移植途徑為缺血肌肉中局部注射或通過動脈導(dǎo)管動脈內(nèi)注入;⑤絕大多數(shù)研究應(yīng)用自體干細(xì)胞進(jìn)行移植。
更值得一提的是,干細(xì)胞移植的長期安全性尚待評估,其潛在的致瘤風(fēng)險已受到關(guān)注,但因果關(guān)系尚未明確。此外,粒細(xì)胞集落刺激因子應(yīng)用引起的流感樣癥狀、肌痛、發(fā)熱和骨痛,以及在移植過程中出現(xiàn)的心腦缺血性并發(fā)癥、嚴(yán)重感染等不良反應(yīng)也可能出現(xiàn)。
聲明指導(dǎo)實踐
中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)近期就干細(xì)胞移植治療糖尿病PAD發(fā)表了立場聲明,為臨床實踐指明了方向。
●自體干細(xì)胞移植是治療下肢缺血性疾病的可能有效手段,尤其對于下肢遠(yuǎn)端動脈流出道差而無法進(jìn)行下肢血管旁路手術(shù)的患者,或年老體弱或伴發(fā)其他疾病不能耐受血管旁路手術(shù)的患者。
●干細(xì)胞移植治療糖尿病等下肢動脈缺血性病變的安全性和有效性需要更有力的證據(jù)來驗證與支持,尚無法作為常規(guī)治療手段。今后應(yīng)進(jìn)一步深入開展相關(guān)基礎(chǔ)和臨床研究,使其有望成為嚴(yán)重肢體缺血的糖尿病患者常規(guī)治療手段之一。
●開展干細(xì)胞移植治療糖尿病下肢動脈缺血性病變研究必須遵循國內(nèi)外一系列原則。
(實習(xí)編輯:周家文)
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價: ¥198捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥21芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥26生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥23