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糖尿病下肢動脈病變的干細(xì)胞治療:現(xiàn)狀與問題

2014-11-04 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:自2002年日本學(xué)者率先完成應(yīng)用細(xì)胞移植的治療性血管生成試驗(TACT)以來,許多國家學(xué)者紛紛展開對此新技術(shù)的探索,臨床報告數(shù)量穩(wěn)步上升。

  現(xiàn)狀鼓舞人心

  糖尿病下肢動脈病變(PAD)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,嚴(yán)重威脅患者生命及生存質(zhì)量?;诟杉?xì)胞的可塑性和自我再生能力,將其注射到糖尿病PAD患者病變肢體,使之產(chǎn)生新生血管,或能為PAD患者帶來新希望。

  自2002年日本學(xué)者率先完成應(yīng)用細(xì)胞移植的治療性血管生成試驗(TACT)以來,許多國家學(xué)者紛紛展開對此新技術(shù)的探索,臨床報告數(shù)量穩(wěn)步上升。

  國內(nèi)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院谷涌泉教授率先報告應(yīng)用自體骨髓干細(xì)胞治療嚴(yán)重下肢缺血,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院黃平平教授率先報告應(yīng)用自體外周血干細(xì)胞治療下肢動脈硬化性閉塞癥,迄今共累計發(fā)表有關(guān)干細(xì)胞/骨髓源性細(xì)胞治療PAD的文獻(xiàn)210篇,治療患者1200例。

  問題值得深思

  現(xiàn)有臨床研究結(jié)果表明了干細(xì)胞移植治療PAD的可行性,但其改善長期預(yù)后(如截肢和死亡)的療效尚無充足證據(jù)。這些臨床研究具有以下特點:①絕大多數(shù)研究納入的患者數(shù)量有限或僅為個案報告,未設(shè)立對照組;②缺乏隨機(jī)對照雙盲研究,且隨訪時間相對較短;③各組基線缺血程度不同;④干細(xì)胞移植途徑為缺血肌肉中局部注射或通過動脈導(dǎo)管動脈內(nèi)注入;⑤絕大多數(shù)研究應(yīng)用自體干細(xì)胞進(jìn)行移植。

  更值得一提的是,干細(xì)胞移植的長期安全性尚待評估,其潛在的致瘤風(fēng)險已受到關(guān)注,但因果關(guān)系尚未明確。此外,粒細(xì)胞集落刺激因子應(yīng)用引起的流感樣癥狀、肌痛、發(fā)熱和骨痛,以及在移植過程中出現(xiàn)的心腦缺血性并發(fā)癥、嚴(yán)重感染等不良反應(yīng)也可能出現(xiàn)。

  聲明指導(dǎo)實踐

  中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)近期就干細(xì)胞移植治療糖尿病PAD發(fā)表了立場聲明,為臨床實踐指明了方向。

  ●自體干細(xì)胞移植是治療下肢缺血性疾病的可能有效手段,尤其對于下肢遠(yuǎn)端動脈流出道差而無法進(jìn)行下肢血管旁路手術(shù)的患者,或年老體弱或伴發(fā)其他疾病不能耐受血管旁路手術(shù)的患者。

  ●干細(xì)胞移植治療糖尿病等下肢動脈缺血性病變的安全性和有效性需要更有力的證據(jù)來驗證與支持,尚無法作為常規(guī)治療手段。今后應(yīng)進(jìn)一步深入開展相關(guān)基礎(chǔ)和臨床研究,使其有望成為嚴(yán)重肢體缺血的糖尿病患者常規(guī)治療手段之一。

  ●開展干細(xì)胞移植治療糖尿病下肢動脈缺血性病變研究必須遵循國內(nèi)外一系列原則。

(實習(xí)編輯:周家文)

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