由于高滲性昏迷極易導(dǎo)致死亡，因此糖尿病患者尤其是高齡患者應(yīng)對這種疾病具備一定認(rèn)識以免誤診而貽誤病情。

　　患者李大娘，82歲。最近一個(gè)月她經(jīng)常出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿的癥狀，一天要喝5暖壺的水，家屬誤解老人是“上火”了，讓她大量吃水果，可是口渴、多尿的癥狀反而加劇，而且老人的精神狀態(tài)極差，不僅感到胸悶氣短還伴有嚴(yán)重的嗜睡。到附近醫(yī)院就診，大夫判斷李大娘患的是心臟病，由于患者癥狀越發(fā)嚴(yán)重，并已出現(xiàn)意識不清、煩躁不安，必須用力按住才能制止其躁動，大夫推薦她前往泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院接受專業(yè)治療。

　　2009年2月17日李大娘住進(jìn)泰心醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)。入院后，醫(yī)生立即為其檢查，發(fā)現(xiàn)老人血糖高達(dá)53.3mmol/L(正常人血糖只有7mmol/L)，血鈉和血漿滲透壓指標(biāo)也極高，確診其為高滲性非酮癥糖尿病昏迷?；颊卟∏槲Ｖ仉S時(shí)可能出現(xiàn)休克加重、多器官衰竭、惡性心律失常、猝死等并發(fā)癥。泰心醫(yī)院立即組織會診，并決定將患者轉(zhuǎn)到代謝性心血管病科接受進(jìn)一步治療。該科黃樹人主任立即對患者給予快速大量補(bǔ)液(即輸液)、胰島素控制血糖及補(bǔ)鉀，糾正電解質(zhì)紊亂等治療，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察患者生命指征、意識狀況、尿量等情況，監(jiān)測血糖、血鉀水平，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液種類及補(bǔ)液量。經(jīng)過24小時(shí)的積極治療和不間斷監(jiān)護(hù)，曹大娘在住院后的第二天已經(jīng)恢復(fù)了基本正常的生命指標(biāo)。

　　代謝性心血管病科黃樹人主任介紹，非酮癥型高滲性昏迷是糖尿病的嚴(yán)重代謝紊亂，常常是老年糖尿病患者發(fā)生的急性并發(fā)癥，雖然不是很常見但病死率極高，一般可達(dá)到80%以上!所謂“高滲”好比在黃瓜上撒許多鹽，黃瓜里的水被熬出來，黃瓜就蔫了，這就是高滲狀態(tài)。人體的細(xì)胞組織也象這樣，在高血糖的環(huán)境下會因失水而影響生理功能。患者往往表現(xiàn)為糖尿病癥狀加重，最初數(shù)天里尿量增多，但飲水并不多，疲乏無力，頭暈，食欲不振等。隨著病情的發(fā)展，患者脫水日趨嚴(yán)重，會出現(xiàn)煩躁、精神恍惚、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠甚至昏迷，常被誤診為腦血管病或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，貽誤了治療。黃主任提醒，高齡老人尤其是糖尿病患者一定要加強(qiáng)對高滲性昏迷的了解，以免病癥發(fā)生時(shí)“錯(cuò)”投醫(yī)危及生命安全。

（實(shí)習(xí)編輯：周家文）